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日期：2010-11-30 來源：哈爾濱日報
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93歲的劉金娥穿著件紅襖，笑瞇瞇地坐在養(yǎng)老院三樓的電梯口，對每個從里面出來的人都會問一句：“誰來啦？”對進去的人也不忘揮揮手：“走啦？”
每每看到劉金娥，王宗山都會心頭一緊。他的母親去世前跟劉金娥一樣，記憶喪失了大半。忙碌的工作沒能讓他見上母親最后一面。退休后的幾年里，王宗山一直為開辦養(yǎng)老院一事四處奔波，艱難的審批過程不斷煎熬著這位67歲老人脆弱的神經(jīng)。
哈市5家公辦和百余家民辦養(yǎng)老院，遠不能堵住哈爾濱養(yǎng)老床位的缺口。越來越多王宗山這樣的退休老干部，正在成為民辦養(yǎng)老院的主力。然而，種種政策上的審批“硬杠”、僵硬的體制、年幼的剛剛起步的哈市養(yǎng)老體系，不僅挫傷著養(yǎng)老從業(yè)者的耐心，也同樣將那些寄居在民宅里的小型老年公寓排斥在外。
不可否認的是，那些多年來生存在“夾縫”中的“黑養(yǎng)老院”，以低廉的價格和就近的服務，同樣緩解著城市的養(yǎng)老供需失衡。這座城市的養(yǎng)老體系，迫切期待規(guī)范與整合，期待養(yǎng)老院終有一天能像社區(qū)里的小賣部一樣，大大小小，遍地開花，開進老人的心里。
1.被迫的“黑戶”
無論是企業(yè)還是個人申辦養(yǎng)老機構(gòu)，都面臨著愈加艱難的審批。
哈市并沒有專門針對養(yǎng)老機構(gòu)的軟硬件審批標準。模糊的界定猶如一道鴻溝，將養(yǎng)老院簡單切成了黑與白。
一個現(xiàn)實問題，幾乎磨光了王宗山所有的耐性。“最后不給我批，我的養(yǎng)老院也照樣開，大不了‘黑’著?！?/FONT>
68歲的王宗山包里，每天揣著沉甸甸的圖紙。新建成的養(yǎng)老院坐落香坊區(qū)，屬中檔設施配備。建成后，王宗山很快拿到區(qū)衛(wèi)生部門的審批。但區(qū)消防部門的審批卻讓他神傷半年?！拔夷脠D紙給他們，希望他們到我那兒檢查?？伤麄儫o論如何就是拒絕審批?！痹谕踝谏娇磥恚虾４蠡鹗录?，拿到審批顯得更加渺茫。
1999年，國家頒布的《社會福利機構(gòu)管理辦法》，明確將民政部門作為養(yǎng)老機構(gòu)的審批單位，將衛(wèi)生與消防兩個部門的審批作為前置審批要件，只有這兩個審批通過，民政部門才能通過養(yǎng)老院的最終審批。
其中，衛(wèi)生部門要求養(yǎng)老機構(gòu)須在20張床位以上，設有廚房、廁所、洗浴等基本生活設施；廚房配備消毒設備；從業(yè)人員身體健康。消防部門要求：建立消防安全組織機構(gòu)和規(guī)章制度，要有一前一后兩個防火通道并保證通暢，配備應急燈和燃氣報警器，按使用面積每50平米至少一個滅火器，定期組織住養(yǎng)人員安全演練。
王宗山的養(yǎng)老院有120張床位、3個消防通道，每50平米配1個滅火器，如此條件卻頻拒。
“有人說民政部門雖負責養(yǎng)老院日常監(jiān)管，但消防是終身責任制，消防部門中誰審批某養(yǎng)老院，誰就成為責任人。即使退休了，該養(yǎng)老院如果出事，該責任人原則上仍要被追責?！?/FONT>
值得注意的是，我國并沒有針對養(yǎng)老機構(gòu)軟硬件標準的相關(guān)法律。我市同樣沒有專門為養(yǎng)老機構(gòu)標準制定地方性法規(guī)。市民政局社會福利和慈善事業(yè)促進處副處長鄭志宏告訴記者，衛(wèi)生部門提出的標準，是將養(yǎng)老機構(gòu)劃歸到餐飲業(yè)與旅店業(yè)，消防部門則將養(yǎng)老機構(gòu)劃分到人員密集場所來認定。
“粗放”而缺乏針對性的規(guī)定將很多養(yǎng)老機構(gòu)拒之門外。覆蓋全國最全養(yǎng)老企業(yè)的網(wǎng)站之一，中國敬老院網(wǎng)的負責人劉娟接受本報記者采訪時說，全國合法養(yǎng)老院只有3萬家。很多城市的消防審批極難通過，有人一年都批不下來。我國對養(yǎng)老機構(gòu)安全監(jiān)管與責任認定的法律同樣是空白的。如果消防部門通過審批，就要負責養(yǎng)老機構(gòu)的日常監(jiān)管；如果不批，“黑養(yǎng)老院”一旦發(fā)生火災，消防沒有責任。
盡管養(yǎng)老機構(gòu)是一項資金回流較慢的福利事業(yè)，好在很多養(yǎng)老從業(yè)者信心滿滿。開辦合法養(yǎng)老院可減免很多稅，盡管占最大比重的個人所得稅并未減免。另外，還可獲政府補助。機構(gòu)建成后兩年內(nèi)實行建成補貼，1張床兩年共1000元；兩年后實行運營補貼，1張床1年240元。盡管大小養(yǎng)老院實行同一標準，但能拿到政府補貼，對養(yǎng)老從業(yè)者來說無疑是個安慰。
不過，這對建設成本相對較低的小型養(yǎng)老院來說是一筆相當可觀的數(shù)目。只是，和其他城市一樣，絕大多數(shù)20張床位以下、寄居在民宅里的小作坊式養(yǎng)老院，非但拿不到這筆補貼，甚至無法將身份合法化?！八鼈兛隙ㄊ沁_不到那些‘硬杠’標準的，但就因為這樣，它們就必須取締嗎？”鄭志宏說，全市近200家“黑養(yǎng)老院”中，相當一部分的口碑很好，是很有市場的，在一定程度上緩解了養(yǎng)老機構(gòu)的供需失衡。
2.夾縫中的“黑養(yǎng)老院”
對“黑養(yǎng)老院”實行“一刀切”，并非破解城市養(yǎng)老問題的有效途徑。
絕大多數(shù)“黑養(yǎng)老院”收養(yǎng)的對象，正是城市中的流動人口和不符合“三無”標準的失能老人。
鉆進那些“黑養(yǎng)老院”的小門，一股無法用語言形容的氣味引人作嘔。幾乎所有隱藏在民宅中的“黑養(yǎng)老院”，都有這樣幾個特征：光線陰暗，房間衛(wèi)生條件差；一兩個人看護十幾名老人；無論有無病史，交錢就住。
香坊區(qū)健康路的一家老年公寓位于二層，由兩戶住宅打通，30張床，100多平米，老板是個40歲左右的男子。房間里躺著4名失能老人，73歲的老人張秀芳見有陌生人來，慢慢走下床，從鍋里的稀湯中撈上幾根韭菜和在米飯里，坐在小板凳上，邊看著記者，邊一口一口慢慢地吃。
陰暗的房間顯得更加清冷。這里沒有任何消防設施，鍋碗都是灰黑色。記者說：“大娘，我媽媽要來住，這兒的條件怎么樣？”張秀芳立刻點點頭：“好著呢，多大歲數(shù)啊？讓她來啊！”“吃得好嗎？”“好著呢?！睆埿惴贾噶酥稿仯袄锩孢€有雞蛋花……”
兩年前，與張秀芳相依為命的孫子來哈爾濱打工，住在工廠。沒多久，孫子把她從農(nóng)村接到這里，希望有個照應。兩年來，張秀芳一直守在這里?！皝磉@兒什么人都有，有的腦子還有病。”
張秀芳住在最里面一間屋子中最里面的床，很清凈，也盡可能和其他患病老人離遠一些。對孫子，張秀芳始終把“好著呢”掛到嘴邊。在這種小作坊里，生活著越來越多張秀芳這樣的流動人口和貧困老人。廉價是一個主要原因。一個月400元包吃包住，顯然比租房子更劃算?！皩O子說，有一個房子里住40個老人的，就一個人看著，像難民營。我這兒的條件好著呢?！?/FONT>
臨走時，張秀芳扯了扯記者的衣角：“讓你老媽趕緊來啊，來了跟我一個屋。”幾乎所有住在這里的老人，都對房東顯得格外依從，甚至不惜口舌為他們“打廣告”。“找一個住的地方太難了，孫子找了倆月，才找到這么個離他工廠近，條件又差不多的?！睆埿惴颊f。
1999年起，全國開始步入老齡化。市老齡辦提供的最新數(shù)字是，哈市60歲以上老人達122.97萬人?？粘怖先苏家话耄徊糠謫适Ш屯耆芾先思s兩成。哈市老年人正以每年4萬人的速度增長，而全市113家合法養(yǎng)老院只能提供5252張床位。
5家公辦養(yǎng)老院的入住率在90％以上，主要對象為“三無”老人（無法定贍養(yǎng)人、無勞動能力、無經(jīng)濟來源）和其他自費代養(yǎng)老人。想要去公辦養(yǎng)老院代養(yǎng)的老人絕大多數(shù)需要“走關(guān)系”，甚至排一兩年隊才能住進去，平均一個月花1400元左右；民辦養(yǎng)老院的入住率能達到60%，一個月最少也要1000元。
就是在如此形勢嚴峻的養(yǎng)老局面下，走訪中記者發(fā)現(xiàn)，那些具備照顧失能老人條件的民辦養(yǎng)老院，反而對老人十分挑剔，很多失能老人和高齡老人被以各種理由拒之門外。
相比起來，“黑養(yǎng)老院”雖然僅能保證最低生存條件，卻幾乎沒有門檻，那些不符合“三無”條件的失能老人和流動老人，最終只能住進“黑養(yǎng)老院”。
由于收費低廉，一些“黑養(yǎng)老院”無力改善條件，服務質(zhì)量很差，如果入住率不高，用不了幾個月就會關(guān)門。市民政局所掌握的“黑養(yǎng)老院”數(shù)字，只是一個概數(shù)。
但是，一些條件好的“黑養(yǎng)老院”讓人看到了希望。在道里區(qū)埃德蒙頓路一家新開1個月的“黑養(yǎng)老院”，母女倆正在喂一個失能老人吃飯。70平方米的房子里擺放著8張床，采光很好，曾被用作幼兒園。
這里已有5位老人入住，吃著清淡卻不單一的飯菜?！俺缘煤?，住得也暖！”一位老人拉著房東大娘的手，笑著對記者說。
學過護理的房東女兒開始喂另一位失能老人吃飯，邊喂邊輕聲講幾句話。老人安靜地躺著，吃一口飯，間或轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)眼珠，輕輕點點頭。
養(yǎng)老機構(gòu)需要“雪中送炭”，而不是“錦上添花”。曲文勇，黑龍江大學社會學教授、碩士生導師，主要研究方向為老齡化社會研究。在他看來，這種既就近又低廉的“黑養(yǎng)老院”，某種程度上恰恰解決了社會最底層的養(yǎng)老需要?！斑@是一個不容回避的問題，我們的城市總是提倡建設高中檔次的養(yǎng)老院，那會產(chǎn)生一種無形的門檻，把最渴望最迫切需要幫助的群體隔離在外了。”
3.養(yǎng)老院里的悲喜守望
一個必須面對的事實是，沒有老人生來愿意住養(yǎng)老院，沒有老人能夠割舍兒孫繞膝的天倫之樂。
絕大多數(shù)留在那里的老人，默默埋掉內(nèi)心深處的不舍，換取兒女沒有負擔的生活。
路過86歲孫延喜老人的房間時，她正坐在窗邊，一動不動地望著窗外。見記者進來坐，才開始滔滔不絕地講起一天的生活。
養(yǎng)老院里的老人，眼神中總是充滿了對陌生人的好奇與交流的渴望。
哈爾濱第一社會福利院是哈市最早的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，孫延喜的女兒當初托了很多關(guān)系才將母親送到這里。即使在走廊里加床，很多家庭也樂意將老人送到條件好的養(yǎng)老院。很多養(yǎng)老機構(gòu)都有活動室、健身房和花園，第一福利院某負責人告訴記者，自己的母親也住在這里，每天和老朋友在一起，顯得十分開心。
《中國青年報》一項調(diào)查顯示，超七成青年認為照顧父母力不從心。不久的將來，我國一對夫婦至少要承擔四老一少甚至八老一少的贍養(yǎng)和撫養(yǎng)義務。隨著家庭贍養(yǎng)功能的日漸弱化，“養(yǎng)老院養(yǎng)老”模式將成為普遍現(xiàn)實。
實際上，在很多老人的內(nèi)心深處，再沒有什么比兒孫繞膝更幸福。市老齡辦近日對1000名老人抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70歲以上老人對養(yǎng)老院存有抵觸心理。
孫延喜家的條件非常好，比這里亮，比這里暖。只是有一天，當她聽女兒不經(jīng)意間說起“心里總惦記著，工作不踏實”，才下了很大決心住進養(yǎng)老院?！拔覄傋〉竭@里心情很差，也不善跟別人交流。如今3個月了，還是一樣。我留在這兒只有一個理由：讓我姑娘放心?！?/FONT>
在很多年輕人看來，能去養(yǎng)老院的老人都是“想得開”的。很多五六十歲的完全自理老人也正走進養(yǎng)老院。實際上，在條件優(yōu)越的養(yǎng)老院里，孫延喜這樣心思重的老人不占少數(shù)。很多大型養(yǎng)老院設施完備、服務周到，但老人未必感到幸福。在劉娟看來，全國養(yǎng)老機構(gòu)一個普遍問題就是缺乏對心理狀況的重視。走訪中，很多老人反映養(yǎng)老院活動少、生活單調(diào)，除了吃飯、睡覺，就是坐著。
養(yǎng)老院提供的娛樂設施大部分是撲克和麻將，“不是所有老人都喜歡。”有10年護理老人經(jīng)驗的趙婕告訴記者，養(yǎng)老機構(gòu)的環(huán)境和服務如果達不到部分老人的期望，他們就容易產(chǎn)生失望情緒，影響心情和幸福感。
“我們既希望社會愛心團體來看望老人，又怕他們舉辦活動?！壁w婕說，這是養(yǎng)老從業(yè)人員普遍的矛盾心理。安全對于養(yǎng)老機構(gòu)來說，絕對是第一位的。老人的吃飽、穿暖耗去了他們?nèi)烤?，任何額外活動都變成了奢侈。
衰老在養(yǎng)老院里加速。在很多養(yǎng)老院拒絕接受精神病和傳染病老人時，更多養(yǎng)老從業(yè)人員發(fā)現(xiàn)，即使進院時還健康，衰老也在不可逆轉(zhuǎn)地侵蝕老人的身體和意識。
“有些老人進了養(yǎng)老院以后，肢體功能和意識退化得比較快?！壁w婕和她所在養(yǎng)老院院長同時發(fā)現(xiàn)了這個問題。老人不能適應作息集體化，突然改變原有生活方式，往往會迅速衰老，這一點在獨居老人身上很明顯。
幾乎所有老人都希望，養(yǎng)老院盡量不要遠離他們原來生活的地方，好讓他們盡量延續(xù)以前的生活狀態(tài)。然而，退化還是不可避免地發(fā)生了?！坝腥碎_始變得暴躁、多疑，不肯洗澡、吃飯、吃藥……”趙婕告訴記者，她讀過相關(guān)方面的書，知道這種現(xiàn)象會最終導致老人動作單一、反應遲緩。之后，她也曾親眼目睹過這種結(jié)果。
趙婕意識到，過早將老人送到養(yǎng)老院，或許并不是一個正確選擇。
4.幸福何處安放
就近在社區(qū)養(yǎng)老，養(yǎng)老院像小賣店一樣普遍———這是所有老人內(nèi)心的呼喚。
養(yǎng)老事業(yè)的思路，應當立足于對既有養(yǎng)老院的整合與規(guī)范，對新建養(yǎng)老機構(gòu)不斷提出新思路。
90%的老人在家庭養(yǎng)老，6%居家養(yǎng)老，4%在機構(gòu)養(yǎng)老———曲文勇認為，在健全社會養(yǎng)老服務體系同時，社會應當引導老人選擇更適合自己的方式。城市大力發(fā)展的設施完備、條件優(yōu)越的養(yǎng)老院，應當向失能老人敞開大門。
居家養(yǎng)老被形象地稱為“沒有圍墻的養(yǎng)老院”，以社區(qū)為依托，由指定人員提供上門服務、日間照料、日間托養(yǎng)等服務。這或許正是趙婕照料過的老人所期待的那樣。對此，曲文勇的建議是，居家養(yǎng)老最大的依托是社區(qū)，而我市社區(qū)化服務尚未完善，社區(qū)往往成了政府的辦事處與指揮棒，真正的社區(qū)，第一職責應當是服務轄區(qū)內(nèi)的老年人。只有完善城市社區(qū)服務體系，居家養(yǎng)老才能真正普遍實現(xiàn)。
一座城市的養(yǎng)老機構(gòu)體系，應是高、中、低檔全具備，實現(xiàn)整合。在曲文勇看來，有效利用和開發(fā)“黑養(yǎng)老院”的時刻已經(jīng)到來。讓哈市的老人就近在自己的社區(qū)里養(yǎng)老，這種小機構(gòu)早晚有一天會像小賣店一樣普遍。
“我們不主張對‘黑養(yǎng)老院’一味打擊。有些下崗職工開‘黑養(yǎng)老院’十幾年，實際上也為養(yǎng)老事業(yè)作出了貢獻。”市民政局社會福利和慈善事業(yè)促進處處長石大慶同樣認為，在養(yǎng)老機構(gòu)缺口的嚴峻形勢下，應當“抓大放小”。
在市民政局今年下發(fā)的《哈爾濱市社會養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法（試行）》中，已放低養(yǎng)老機構(gòu)門檻，民政部門除對合法養(yǎng)老院日常監(jiān)管外，還將打擊并規(guī)范一部分“黑養(yǎng)老院”。目前，全市已連鎖30家小作坊式的養(yǎng)老院，稱“助養(yǎng)家庭”或“養(yǎng)老服務連鎖機構(gòu)”。
但連鎖與整合并不意味著只是名義上的“黑轉(zhuǎn)白”。曲文勇說，對“黑養(yǎng)老院”第一步必須是清理整頓，第二步才是規(guī)范引導。不能求數(shù)量，質(zhì)量才是第一位的。如果只是掛了個牌子號稱“連鎖”，小作坊內(nèi)的條件沒有任何改變，就是急功近利、好大喜功了。應當鼓勵下崗職工、失業(yè)人員利用自己住房開辦老年公寓，每年評選老年人滿意公寓，政府還應對從事養(yǎng)老事業(yè)者加大投入與扶持。
中國的失能老人有1500萬人。在劉娟看來，護理型專業(yè)的配套服務對養(yǎng)老機構(gòu)來講尤其重要。而在我市，除了第一社會福利院配備專業(yè)醫(yī)院外，其他養(yǎng)老院的醫(yī)療護理水平還差得很遠。
歐洲是在富裕后變老的，中國是在剛剛富裕甚至沒富裕時，就已經(jīng)老了。中國社會福利協(xié)會副會長方嘉珂曾表示，我國面對突如其來的老齡化考驗，真正的基本養(yǎng)老服務還沒開始。基本養(yǎng)老在國際稱為“長期照護”，它是歐美國家養(yǎng)老體系的重心，主要針對失能失智的老人。但在國內(nèi)，“不是不到位，是根本沒這個詞兒”。
“不能全怪養(yǎng)老院，專業(yè)護理人員嚴重匱乏，也就沒法收失能老人?！狈郊午嬲J為，目前所謂的護理服務其實是保姆服務，開旅館的都能做。劉娟說，國內(nèi)很多養(yǎng)老機構(gòu)也在向她要人才。服務人員的專業(yè)護理目前處于掃盲階段。
哈市，同樣需要在整合與完善養(yǎng)老體系下開辟專業(yè)護理發(fā)展新思路。
