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日期：2010-12-08 來源：中國健康護理網(wǎng)
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養(yǎng)老護理是指從事老年人生活照料、護理和精神慰藉的一種新型職業(yè)。在我國4萬多個社會福利機構(gòu)近百萬員工中，養(yǎng)老護理員是最大的群體。護理員直接為老人提供生活護理和照料陪護，是養(yǎng)老服務(wù)工作中一支重要力量。老齡化社會對養(yǎng)老護理的需求量大。作為這個行業(yè)主力軍的養(yǎng)老護理員的服務(wù)態(tài)度、文化素質(zhì)、專業(yè)技能直接關(guān)系到老人的安危、生活質(zhì)量以及養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營效益。然而，這支隊伍狀況令人堪憂，已經(jīng)影響到我國養(yǎng)老資源的有效利用和養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展。本文根據(jù)養(yǎng)老護理員的供需現(xiàn)狀，分析影響因素，提出相應(yīng)的對策，以引起社會關(guān)注、妥善解決這支隊伍建設(shè)過程中存在的問題。
■老齡化社會對養(yǎng)老護理員的需求量增大
◇老年人多病
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人類平均壽命延長。各地老年人健康普查表明，無重要臟器疾病的所謂健康老人僅占20%～25%，老年人慢性病患病率67.1%～81.6%，患有2種以上慢性病的老人高達20.5%。他們中只有10%的疾病需要在現(xiàn)代化的醫(yī)院治療，大批病人應(yīng)該在社區(qū)獲得照顧。全國約有1400多萬老年人要求進入老年福利機構(gòu)養(yǎng)老，而目前各類福利院的床位數(shù)只有100多萬張，遠遠滿足不了老年人的需要。因此，隨著老齡化程度的不斷提高，老年護理和康復(fù)服務(wù)需求急劇上升，養(yǎng)老護理的需求很大。
◇養(yǎng)老模式
主要有機構(gòu)養(yǎng)老（養(yǎng)老院或輔助生活機構(gòu)）、家庭養(yǎng)老和居家式社區(qū)養(yǎng)老等多種。日本的養(yǎng)老模式先從家庭養(yǎng)老轉(zhuǎn)向機構(gòu)養(yǎng)老，然后又回歸到居家式社區(qū)養(yǎng)老；澳大利亞也由機構(gòu)養(yǎng)老轉(zhuǎn)向社區(qū)養(yǎng)老。居家養(yǎng)老式社區(qū)養(yǎng)老日益成為全球普遍接受的養(yǎng)老方式。第一種機構(gòu)養(yǎng)老模式，盡管政府無力為老年人負擔養(yǎng)老護理，老年人也支付不起機構(gòu)護理費用，但希望機構(gòu)養(yǎng)老的需求還是大大高于供給。上海市每年對于養(yǎng)老護理病床的需求高達61萬余人次，其中54萬多人次屬于身患心腦血管病、老慢支、糖尿病、老年癡呆癥或腦梗中風(fēng)后需要康復(fù)，近7萬人次病情更重，需要獲得全護理。第二種家庭養(yǎng)老模式，我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念式子女養(yǎng)老，隨著疾病譜的改變，老年人慢性病增加而需要照顧，空巢老人和無子女老人不可能由子女照顧，婦女的廣泛就業(yè)、“4.2.1”家庭結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)，子女無時間也無專業(yè)技能來照顧老人，子女養(yǎng)老難以實施，家庭的養(yǎng)老功能正在逐漸弱化，老年人的養(yǎng)老護理將成為突出的社會問題。這就要求我們轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，從家庭養(yǎng)老轉(zhuǎn)向社會養(yǎng)老。第三種居家式社區(qū)養(yǎng)老模式，我國的傳統(tǒng)文化提倡居家養(yǎng)老，有研究表明，大約95%的老年人希望在家中養(yǎng)老。因此居家式養(yǎng)老是我國勢在必行的選擇。不管何種模式，都需要養(yǎng)老護理員。養(yǎng)老護理專業(yè)性強，涉及醫(yī)療、康復(fù)、護理、心理以及管理等多學(xué)科內(nèi)容，養(yǎng)老護理員需要接受專業(yè)培訓(xùn)。
◇養(yǎng)老護理員供不應(yīng)求
不管是哪種養(yǎng)老模式，都需要養(yǎng)老護理員。據(jù)介紹，目前我國專業(yè)護理員隊伍極其稀缺，很多養(yǎng)老機構(gòu)的護理員文化程度不高，也不具備專業(yè)知識。據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)在全國約有兩萬多名有資質(zhì)的養(yǎng)老護理員，但實際需求可能在1000萬左右。
■養(yǎng)老護理員隊伍現(xiàn)狀
◇年齡大
2005年天津市民辦養(yǎng)老機構(gòu)287名養(yǎng)老護理員調(diào)查顯示，30歲以下者僅占7.2%，30～40歲占26.1%，40～50歲占57.3%，50歲以上者占9.4%。江蘇省鎮(zhèn)江市社會福利服務(wù)中心養(yǎng)老護理員共41名，其中45歲以上28人，35～44歲11人，35歲以下2人，35歲以上占總?cè)藬?shù)的88%。養(yǎng)老護理是一項既細致又繁重的勞動，年齡偏大者體力不支，很難勝任。隨著年齡的增長，人的記憶力和學(xué)習(xí)能力逐漸減退，學(xué)習(xí)專業(yè)知識和專業(yè)技能有一定的困難，培訓(xùn)效果不盡如人意。
◇文化低
目前我國養(yǎng)老護理員多來自農(nóng)村進城務(wù)工人員和城市失業(yè)下崗人員，文化素質(zhì)低是這部分人突出的特點。上海市某區(qū)2006年年審資料顯示，在1441名養(yǎng)老機構(gòu)員工中(包括管理人員)，70.11%是初中及以下學(xué)歷，高中及中專學(xué)歷占21%，大專為6.15%，本科學(xué)歷僅為1.18%。更多的資料顯示：80%以上養(yǎng)老護理員只有初中及以下文化，其中文盲占有相當比例。
◇專業(yè)技能差
養(yǎng)老護理是一項專業(yè)性、技術(shù)性較強的工作，不僅僅是簡單的日常照料，還包括老年人的生理、心理及健康維護等方面的內(nèi)容，需要專業(yè)的知識和技能。護理員對素質(zhì)與行為規(guī)范、心理護理知識、一般護理知識、營養(yǎng)與飲食、患者的基本生命體征觀察、常見癥狀及老年病護理等知識掌握膚淺，不能全方位應(yīng)對各種老年人的整體護理。一直以來，護理員的培訓(xùn)是邊做邊學(xué)，往往是跟班1～2周就開始獨立工作，僅局限于實際操作的學(xué)習(xí)，理論上的培訓(xùn)很少。
◇流失嚴重
培養(yǎng)一名護理員，需要耗費大量的人力、物力和時間，往往護理員經(jīng)過一段時間的帶教，剛剛走上正規(guī)就離開了。青島某護理院2003年招聘并培訓(xùn)了30多名養(yǎng)老護理員，4年后這批員工所剩無幾。據(jù)調(diào)查，僅北京、上海、天津等城市每年養(yǎng)老護理員流失就高達1/3以上。高流失率，使得一些養(yǎng)老機構(gòu)出現(xiàn)“護工荒”，已影響到養(yǎng)老機構(gòu)正常工作，甚至使一些養(yǎng)老機構(gòu)不敢對護理員實行嚴格管理。
■我國養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)的影響因素
◇養(yǎng)老護理員付出多得到少
☆工作時間長
上海市某區(qū)調(diào)查顯示，單日平均工作時間超過8小時者占到了護理員總數(shù)的22.19%。不少機構(gòu)實行包干制，即一名護理員24小時全程負責(zé)數(shù)名老人日常生活照料，其休息時間只能是忙里偷閑。養(yǎng)老護理服務(wù)是一項長期、連續(xù)的工作，基本上沒有節(jié)假日和八小時內(nèi)外之分。有的機構(gòu)只要老人有事，就必須趕到，因此，超時工作現(xiàn)象十分普遍。
☆工作辛苦，既臟又累
目前入住養(yǎng)老機構(gòu)的老人平均年齡多在75歲以上，需要不同程度的照料護理。很多老人生活不能自理，有的還有認知障礙，生活依賴程度高。護理員每天要比老人起得早，睡得晚，除了日常生活照料外，有時還要干端屎倒尿、搬動老人等臟活累活，護理工作繁瑣、量大。且時刻保持警覺狀態(tài)，生怕老人發(fā)生意外，其心理壓力可想而知。
☆待遇低
養(yǎng)老護理員低待遇已是不爭的事實。就全國而言，養(yǎng)老護理員月工資低的僅有300～400元，高的也僅有千余元，平均600～800元，除少數(shù)經(jīng)濟較發(fā)達的城市外，絕大多數(shù)城市沒有為護理員購買社會保險。護理員大多是臨時工，執(zhí)行城市最低工資標準，工資水平普遍偏低，一旦找到收入更高的工作就跳槽，變換工作很頻繁。低待遇的主要原因是養(yǎng)老機構(gòu)收費較低、運營成本較高，在缺少政府補貼的情況下，養(yǎng)老機構(gòu)只能通過精簡員工、降低待遇來維持。其次，在政府監(jiān)管不利的情況下，不排除少數(shù)經(jīng)營者有克扣員工工資待遇的行為。
☆同工不同酬
國辦養(yǎng)老機構(gòu)仍沿用編制內(nèi)外的用人“雙軌制”。有編制的員工與無編制的員工在待遇上相差數(shù)倍，使后者有“臨時”思想，缺乏歸屬感，不認為自己是單位職工，只是臨時打工的，心理上缺乏歸屬感，對單位沒有依戀。由此造成無編制、臨聘人員心理不平衡而流失。
◇缺少對養(yǎng)老護理員的專業(yè)培訓(xùn)
對醫(yī)院護理員的培訓(xùn)有報告，如2008年廣東的羅彩花提出對醫(yī)院護理員教育的建議。但養(yǎng)老機構(gòu)對護理員的培訓(xùn)報告極少，對居家養(yǎng)老護理員培訓(xùn)的報告幾乎沒有。
我國頒布了《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)資格標準（試行）》。然而，這個標準頒布幾年，好多地方好多培訓(xùn)單位根本不知道有這個標準。除一些經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)推行了養(yǎng)老護理員持證上崗制度外，其他省市基本上未實施。在這方面做得較好的上海，培訓(xùn)的時間僅120小時，內(nèi)容是由上海護理學(xué)會和護理技能培訓(xùn)中心編寫的《護工上崗培訓(xùn)手冊》，是由各醫(yī)療機構(gòu)及養(yǎng)老院分管的護理部門自行組織培訓(xùn)上崗。即使是推廣了持證上崗制度的城市，其持證率也不高。一些地方雖然推行了崗前培訓(xùn)制度，但培訓(xùn)不規(guī)范，遠達不到培訓(xùn)要求。
從護理員本身來看，一是培訓(xùn)與工作的矛盾，從短期來看，安排培訓(xùn)必然影響工作；二是護理員隊伍老化及文化程度低，記憶力和學(xué)習(xí)能力逐漸減退，學(xué)習(xí)專業(yè)知識和專業(yè)技能有一定的困難，培訓(xùn)效果不盡如人意。
◇疏于管理
就全國而言，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)主管部門對養(yǎng)老機構(gòu)疏于管理，沒有督促養(yǎng)老機構(gòu)按規(guī)定配備足夠的養(yǎng)老護理員，造成員工超負荷工作；沒有推行崗前培訓(xùn)和持證上崗制度，造成服務(wù)質(zhì)量低下；沒有督促養(yǎng)老機構(gòu)認真履行《勞動合同法》，保障護理員合法權(quán)益；沒有實施嚴格意義上的年審制度，政府的補貼也沒有與員工素質(zhì)掛鉤，致使養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量長期得不到提高。
◇社會偏見
受傳統(tǒng)觀念的束縛，社會對這個職業(yè)存有偏見，普遍認為護理是伺候人的工作，社會地位低下。少數(shù)親屬甚至把他們當作“傭人”、“下人”使喚，連說話語氣也常帶有責(zé)問，這些親屬平時很少看望老人，出了一點小問題便橫加指責(zé)，甚至謾罵，使他們心理承受著巨大壓力。
■加快養(yǎng)老護理隊伍建設(shè)的對策
◇加大政府扶持力度
改革開放30年，我國綜合實力顯著增強，政府有能力增加對社會福利事業(yè)的扶持，養(yǎng)老機構(gòu)員工的待遇也能相應(yīng)地提高。制約我國養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)的最根本問題是待遇，這樣既可增加無業(yè)人員的就業(yè)崗位，又會吸引大批高素質(zhì)人才。因此，提高養(yǎng)老護理人員待遇是加快這支隊伍建設(shè)的關(guān)鍵。然而，要提高養(yǎng)老護理員待遇，政府應(yīng)發(fā)揮好主導(dǎo)、引領(lǐng)作用，并認真履行監(jiān)督職能。
☆政府對養(yǎng)老機構(gòu)實施政策性補貼，并切實落實優(yōu)惠政策
政府投入應(yīng)以政策性補貼為主：政策性補貼緩解了養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)與經(jīng)營壓力，尤其應(yīng)該增加對民辦和社會力量興辦的養(yǎng)老機構(gòu)投入，以推動社會福利社會化。上海、北京、天津等數(shù)十個城市已實施了兩種方式的政策性補貼，一種是經(jīng)常性床位補貼，上海市補貼標準為100～120元/張/月。另一種是一次性建設(shè)補貼，例如，上海補貼標準是市級財政補貼5000元/張，區(qū)級財政按1：1配套補貼，其中，浦東新區(qū)補貼標準在5000～42000元/張。
政府對養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)加強協(xié)調(diào)、切實落實優(yōu)惠政策，如幫助養(yǎng)老機構(gòu)降低建設(shè)與經(jīng)營成本，部分緩解資金不足的壓力。目前我國普遍存在著優(yōu)惠政策不落實的問題，落實不了的政府要給予補貼。
☆政府對養(yǎng)老護理員實行免費培訓(xùn)，并作為公益性崗位給予適當補貼
免費培訓(xùn)：政府應(yīng)從解決農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移和失業(yè)下崗人員再就業(yè)角度，實行免費培訓(xùn)，這樣才能提高員工素質(zhì)。
推行持證上崗制度：政府或勞動部門作強制性規(guī)定從業(yè)人員必須按《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)資格標準》，經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)，獲得職業(yè)資格證書。
上崗后補貼：政府應(yīng)將養(yǎng)老護理員崗位納入公益性崗位給予適當補貼。據(jù)了解，財政補貼政策在許多國家都已采用。例如，法國政府為在公共部門和非營利性部門工作的人支付80%的最低工資，其余部分由雇主支付，以吸引工人長期干下去；英國給養(yǎng)老護理員的年薪在1萬英鎊以上，相當于當?shù)貏倕⒓庸ぷ鞔髮W(xué)教師收入的一半，同時還給予勞動補貼、免費醫(yī)療方面的待遇。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國也完全可以考慮從公共財政中給予適當補貼。政府可以為護理員參加各種社會保險買單，最終消除正式工與臨時工的差別，使養(yǎng)老護理員有保障、有歸屬感，以吸引更多有知識、有文化的年輕人從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。
◇提高護理員的專業(yè)技能
☆培訓(xùn)后持證上崗
我國在2006年制定的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)資格標準》養(yǎng)老護理員共分4個等級。根據(jù)《標準》的大綱和教材，由專門的培訓(xùn)機構(gòu)組織、由護理專業(yè)人員承擔規(guī)范、系統(tǒng)的培訓(xùn)，經(jīng)考核獲得勞動局的職業(yè)資格證書才能上崗。2009年陳卓頤等人提出，現(xiàn)行的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)資格標準》僅僅是一個試行標準，養(yǎng)老機構(gòu)可以“試”，也可以“不試”，缺乏強制性。此外，作為一個具有法規(guī)意義的標準，使用一段時間后，應(yīng)當根據(jù)職業(yè)變化、存在的問題適時修正。事實上這個標準確實存在著許多不切合實際、需要修訂的地方，修訂標準使之完善，變“試行”為正式、強制執(zhí)行，才能使標準更好地貫徹執(zhí)行，真正提高養(yǎng)老護理員隊伍的素質(zhì)。
☆上崗后繼續(xù)教育
單位應(yīng)開展經(jīng)常性的上崗后職業(yè)培訓(xùn)，定期考核檢查，不斷提高服務(wù)技能。
◇加強監(jiān)督管理
政府應(yīng)加強對養(yǎng)老機構(gòu)監(jiān)管，凡軟硬件設(shè)施、員工配置和服務(wù)質(zhì)量不達標的，應(yīng)提出警示整改，已實施政策性補貼的，應(yīng)暫停發(fā)放，督促養(yǎng)老機構(gòu)依法經(jīng)營、規(guī)范服務(wù)。應(yīng)加快人事制度改革，打破用人“雙軌制”，切實落實《勞動合同法》，維護員工合法權(quán)益。積極開展養(yǎng)老護理技能競賽，激發(fā)員工學(xué)技術(shù)、練技能的熱情，促進養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量的全面提升。
◇轉(zhuǎn)變思想觀念
養(yǎng)老服務(wù)是一項社會很需要的新興職業(yè)，應(yīng)摒棄職業(yè)貴賤之分的觀念，認識到養(yǎng)老護理是一項集知識與技能為一體的技術(shù)工種。要加大宣傳力度，傳播先進的理念，提供社會的公正認識，爭取社會的理解和支持。同時，加強對護理員的傳統(tǒng)美德教育，“老吾老以及人之老”，要善待老人，只有當人們對養(yǎng)老護理員的工作內(nèi)容和意義有了充分認識和了解，才能對其產(chǎn)生信任，樂于接受和主動尋求服務(wù)。
◇擴大對養(yǎng)老護理的資金支持，拓寬融資渠道
國外的經(jīng)驗表面，要為養(yǎng)老護理的發(fā)展提供充分的資金支持。美國、日本、德國由長期護理保險提供護理費用，英國由國家保障，澳大利亞也為長期護理的發(fā)展提供了廣泛的資金支持。而我國面對老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)，除了政府增加資金投入外，還需要社會各方面力量的聯(lián)合，拓寬籌資渠道。這樣才能保證養(yǎng)老機構(gòu)的成本效益，養(yǎng)老護理員的待遇才有保障。
