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日期：2019-01-09 來(lái)源：中商產(chǎn)業(yè)研究院
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目前，中國(guó)已經(jīng)成為世界上老年人口最多的國(guó)家，2017年60周歲及以上人口24090萬(wàn)人，占比17.3%。65周歲及以上人口15831萬(wàn)人，占比11.4%。上海也不容可觀。上海是我國(guó)最早進(jìn)入老齡化社會(huì)的城市，也是我國(guó)老齡化程度最高的大型城市。“十三五”中期，上海戶籍老年人口預(yù)期突破500萬(wàn)。積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，不斷滿足持續(xù)增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求，成為全面建成小康社會(huì)的一項(xiàng)緊迫任務(wù)。
一、上海市人口老齡化現(xiàn)狀：老齡化率全國(guó)居前 高齡老人群體持續(xù)擴(kuò)大
2017年，上海老齡化率達(dá)到14.3%。按照聯(lián)合國(guó)劃分標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲及以上老人占總?cè)丝诘?%，即該地區(qū)視為進(jìn)入老齡化社會(huì))，上海老齡化率在國(guó)內(nèi)主要城市中老齡化程度是最高的，與國(guó)際上大城市相比，也處于較高水平。
上海老年人口總量規(guī)模大，增量速度快
2017年上海60歲及以上常住人口達(dá)到539.12萬(wàn)人，65歲及以上常住人口達(dá)到345.78萬(wàn)人，分別比上年增加37.6萬(wàn)人和26.99萬(wàn)人。65歲及以上老年人口增量自2010年第六次人口普查以來(lái)首次高于新出生人口。
戶籍常住人口老齡化程度顯著高于全市水平
2017年，戶籍常住人口中65歲及以上老年人口達(dá)到315.06萬(wàn)人，戶籍人口老齡化率為21.8%，即平均不到5個(gè)戶籍人口中就有1個(gè)65歲及以上的，而60歲以上的占比更高達(dá)33.2%，即每不到3個(gè)戶籍人口中就有1位60歲以上的。因此，上海戶籍人口老齡化顯著偏高。占全市常住人口40%且整體年齡偏輕的外來(lái)常住人口，大幅拉低了全市老齡化程度。
外來(lái)老年人口開始呈增加態(tài)勢(shì)
隨著長(zhǎng)期在滬工作的外來(lái)常住人口長(zhǎng)期定居，以及外來(lái)老人來(lái)滬為新上海戶籍人口子女照料孩子等因素影響，近年來(lái)上海外來(lái)老年人口規(guī)模也開始擴(kuò)大。2017年，上海65歲及以上外來(lái)老年人口總量達(dá)到30.72萬(wàn)人，比上年增加7.97萬(wàn)人，增長(zhǎng)35.0%。
80歲及以上高齡老人群體持續(xù)擴(kuò)大
2017年上海80歲及以上老年常住人口為82.77萬(wàn)人，比上年增加1.29萬(wàn)人，占全市60歲及以上老年人口的比重為15.4%。
二、上海人口老齡化預(yù)測(cè)：2030年常住人口規(guī)模約為480萬(wàn)人，老齡化率超19%
人口老齡化問(wèn)題是上海社會(huì)發(fā)展過(guò)程中必然面臨的最嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，也是必須承擔(dān)和解決的社會(huì)責(zé)任，是關(guān)系到上海每一個(gè)家庭的重大民生問(wèn)題。因此，有必要盡快提高現(xiàn)有社會(huì)公共服務(wù)能力，完善社會(huì)保障體系并提高保障標(biāo)準(zhǔn)，以適應(yīng)一個(gè)人口迅速老化的社會(huì)結(jié)構(gòu)，讓每一位老人能夠安享一個(gè)健康安全而有尊嚴(yán)的晚年。
根據(jù)當(dāng)前上海人口年齡結(jié)構(gòu)、人口機(jī)械變動(dòng)和自然變動(dòng)情況以及上海城市人口總量規(guī)劃目標(biāo)2500萬(wàn)人等因素測(cè)算，2030年左右，上海常住老年人口規(guī)模將達(dá)到歷史峰值，約為480萬(wàn)人，常住人口老齡化率為19.2%。
三、上海養(yǎng)老服務(wù)工作迫在眉睫，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路
從退休起，老年人即被納入健康關(guān)愛，家庭醫(yī)生上門保平安，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)手幫扶將共同為老年人提供全生命周期的健康保障，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將為申城老人創(chuàng)造真正老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)的條件，讓他們的銀齡生活不再孤單。10幾年前，上海率先提出以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的“9073”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展框架，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為提供老年健康服務(wù)的重要平臺(tái)。如今，上海已成為中國(guó)最“老”的城市之一，養(yǎng)老服務(wù)成為改善民生工作的重中之重。居家、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該如何共同攜手，滿足老年人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求？上海正在積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路。
《老年人權(quán)益保障法》《上海市老年人權(quán)益保障條例》《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條例》等法律法規(guī)在養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等方面作了明確。按照“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的發(fā)展要求，上海市統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)養(yǎng)老工作。近年來(lái)，上海市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增長(zhǎng)，2016年機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)數(shù)超700家，居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)為488家。數(shù)據(jù)顯示，截至2017年全市共建成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)703家、床位14萬(wàn)張，床位數(shù)占戶籍老年人口數(shù)的2.9%，預(yù)計(jì)到2020年可實(shí)現(xiàn)“十三五”規(guī)劃設(shè)定的16萬(wàn)張床位的目標(biāo)。積極發(fā)展符合上海超大型城市特點(diǎn)的嵌入式、多功能、綜合性的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式。全市已有綜合為老服務(wù)中心100家、長(zhǎng)者照護(hù)之家127家、老年人日間照料中心560家、助餐服務(wù)點(diǎn)707家。在郊區(qū)農(nóng)村，積極發(fā)展“不離鄉(xiāng)土，不離鄉(xiāng)鄰，不離鄉(xiāng)音，不離鄉(xiāng)情”的互助式養(yǎng)老，已建成500余家宅基睦鄰點(diǎn)。
在深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，連續(xù)3年實(shí)施“每年新增50家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的市政府實(shí)事項(xiàng)目，截至2017年全市擁有內(nèi)設(shè)醫(yī)療的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)287家，占全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的40.8%。同時(shí)，在徐匯、普陀、松江3個(gè)區(qū)啟動(dòng)國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)區(qū)建設(shè)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2016年11月10日，上海市已有175家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動(dòng)“1+1+1”簽約試點(diǎn)，簽約60歲以上老人近68萬(wàn)人，家庭醫(yī)生成為這些老人與社會(huì)聯(lián)系的一根緊密紐帶。
到2017年上海市常住居民家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約率60%以上。所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均已啟動(dòng)家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約服務(wù)，簽約居民超過(guò)340萬(wàn)，其中60歲及以上老人256萬(wàn)。簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)就診率74%，簽約社區(qū)就診率53%，開具延伸處方累計(jì)94萬(wàn)張，就診下沉效應(yīng)初顯。
到2020年全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到15.9萬(wàn)張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)薄弱養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改造全面完成；在街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）層面建設(shè)社區(qū)綜合為老服務(wù)中心200家以上，提供“一站式”服務(wù)；建成老年人日間照護(hù)機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)者照護(hù)之家等社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)1000家；培育示范睦鄰點(diǎn)2000家，發(fā)展非正式照料，推動(dòng)互助式養(yǎng)老。大力發(fā)展多功能、專業(yè)化的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家養(yǎng)老的融合發(fā)展。全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)能力建設(shè)。
另外，根據(jù)《上海市老齡事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》顯示，2020年末上海市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中全市老年護(hù)理床位預(yù)期達(dá)到戶籍老年人口數(shù)的1.5%，家庭醫(yī)生1+1+1簽約老年人有效服務(wù)率要達(dá)到70%及以上。具體發(fā)展指標(biāo)如下：
四、養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展建議
在建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)體系過(guò)程中，也應(yīng)看到發(fā)展中存在一些發(fā)展不平衡的問(wèn)題。中心城區(qū)與郊區(qū)養(yǎng)老設(shè)施在資源利用上不夠平衡。一方面，全市養(yǎng)老院按每年新增約6000張床位的速度在擴(kuò)容，但另一方面，部分存量養(yǎng)老院又存在床位閑置現(xiàn)象，尤其是一些郊區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老院的床位使用率偏低。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老在扶持力度上不夠平衡。各區(qū)在推進(jìn)時(shí)對(duì)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老的相對(duì)重視程度仍有待提高。養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)在融合發(fā)展上也存在不平衡的現(xiàn)象。
那么如何改善這種不平衡的現(xiàn)象呢？建議進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)和居家養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老上，從主要關(guān)注失能老人向關(guān)注失能、失智老人并重。在社區(qū)和居家養(yǎng)老上，扎實(shí)打造好“服務(wù)圈”，對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老工作給予更多政策傾斜。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上，通過(guò)增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例、做實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約服務(wù)、暢通轉(zhuǎn)診綠色通道等措施，切實(shí)提升各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療支持能力。
