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“網(wǎng)約護士”能否催動養(yǎng)老護理體系升級
日期：2019-02-18 來源：中國新聞網(wǎng)
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注冊護士須有五年以上經(jīng)驗和護師以上職稱
“網(wǎng)約護士”是近年來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)的熱門項目，“人在家中坐、護士上門來”的服務場景很有“大爆”潛質(zhì)，國內(nèi)創(chuàng)業(yè)企業(yè)一度扎堆誕生。但護士上門服務所關(guān)涉的多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)療風險等問題始終困擾著這一業(yè)態(tài)發(fā)展。這次，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作方案》終于對此類服務的提供主體、服務對象、服務項目、服務監(jiān)管、風險防控等作出明示。
試點方案指出，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”主要是指醫(yī)療機構(gòu)利用在本機構(gòu)注冊的護士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供的護理服務。
“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的提供主體應是實際確定取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證并已具備家庭病床、巡診等服務方式的實體醫(yī)療機構(gòu)，它們可依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺，派出本機構(gòu)注冊護士提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，將護理服務從機構(gòu)內(nèi)延伸至社區(qū)、家庭。派出的注冊護士同樣有資質(zhì)門檻——應當至少具備五年以上臨床護理工作經(jīng)驗和護師以上技術(shù)職稱，能夠在全國護士電子注冊系統(tǒng)中查詢。
服務對象方面，“重點對高齡或失能老年人、康復期患者和終末期患者等行動不便的人群，提供慢病管理、康復護理、專項護理、健康教育、安寧療護等方面的護理服務。”服務項目原則上以需求量大、醫(yī)療風險低、易操作實施的技術(shù)為宜，可以使用“正面清單”和“負面清單”相結(jié)合的方式予以明確，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。
醫(yī)療護理的服務方式可以更多元
上海正在經(jīng)歷養(yǎng)老護理需求的爆發(fā)期，截至2017年底，戶籍老年人口已達483.6萬，占戶籍人口總數(shù)的33.2%，全市失能半失能老人多達數(shù)十萬。散存于千萬個普通家庭的失能護理需求，遠不是現(xiàn)有的醫(yī)療、護理以及養(yǎng)老機構(gòu)所能消化的，機構(gòu)只能集中解決少數(shù)老年人群的護理問題。
養(yǎng)老護理從業(yè)者對于試點方案所說的“將護理服務從機構(gòu)內(nèi)延伸至社區(qū)、家庭”一定不陌生，文中所提“機構(gòu)”當然是指醫(yī)療機構(gòu)，但從機構(gòu)到社區(qū)、家庭的“延伸動線”，完全符合近年來滬上養(yǎng)老服務的發(fā)展趨勢。上海越來越多養(yǎng)老機構(gòu)開始嘗試“打開大門”，向社區(qū)、家庭開放公共區(qū)域和部分服務；政府部門一再鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)向外輻射，將照護等專業(yè)服務送往社區(qū)。
“上門服務”在養(yǎng)老領域司空見慣，由上海首提概念并推行近20年的居家養(yǎng)老服務就是其中的典型。但在醫(yī)療領域，上門服務沒有那么簡單。有醫(yī)療部門相關(guān)人士分析，醫(yī)療護理以機構(gòu)服務為主，機構(gòu)有成熟的醫(yī)療安全管理機制，且能做到資源的集約高效利用，但是，不可否認這種服務提供方式過于單一，也不利于護理人才“生產(chǎn)力”的發(fā)揮，借助技術(shù)和市場的力量讓醫(yī)療護理的供給方式變得多元，是富有挑戰(zhàn)但值得鼓勵的嘗試。
政府主導的長期護理保險試點也在開展類似嘗試。上海的長護險服務包含養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)居家兩種護理場景，并為二者設定了不同的報銷比例，也即85%和90%，體現(xiàn)出對社區(qū)居家服務的鼓勵。長護險服務共有42項，包括27項基本生活照料服務和15項常用臨床護理服務。按照“醫(yī)療技能值”由低到高排列，有資格提供長期護理服務的人員包括養(yǎng)老護理員、養(yǎng)老護理員（醫(yī)療照護）、執(zhí)業(yè)護士等——護士是單位時間收費最高的護理人員。
事實上，上海長護險試點設計之初，就有很多人寄望于這一“醫(yī)療專業(yè)導向”制度能夠通過引進護士群體，推動現(xiàn)有養(yǎng)老護理服務體系的升級。
社區(qū)是醫(yī)養(yǎng)融合的最佳場景
上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心副主任丁漢升認為，互聯(lián)網(wǎng)與護理服務的結(jié)合符合“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展大勢，試點政策給養(yǎng)老護理供需雙方提供了重要信號，“尤其是對供給方來說，社會對養(yǎng)老護理服務的質(zhì)量要求必然會被抬高。”
“一直說要醫(yī)養(yǎng)融合，我認為社區(qū)是醫(yī)養(yǎng)融合的最佳場景。只有讓醫(yī)療服務延伸到居家和社區(qū)，才能真正支撐起居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務體系。在我們常說的‘9073’格局中，居家和社區(qū)的養(yǎng)老比例占90%和7%，機構(gòu)僅占3%。”上海市社會福利行業(yè)協(xié)會專家委員會殷主任認為，上海開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點有非常好的基礎，“我們的統(tǒng)一需求評估制度、家庭醫(yī)生制度、長期護理保險制度等探索，都能為此提供經(jīng)驗和支持。”
但是，預期只是預期，“網(wǎng)約護士”面前仍有重重技術(shù)關(guān)卡有待破解，比如醫(yī)療護理“上門”的核心問題——機構(gòu)之外的醫(yī)療安全和服務質(zhì)量管理。試點方案作出了相應安排，包括規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”行為，如由試點醫(yī)療機構(gòu)在提供服務前對申請者進行首診；完善管理制度和服務規(guī)范，建立完善管理制度和服務規(guī)范等。
文件要求試點地區(qū)和試點醫(yī)療機構(gòu)總結(jié)部分地方前期探索開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的經(jīng)驗做法，并借鑒“互聯(lián)網(wǎng)+”其他行業(yè)的風險防范和安全管理措施，積極防控和應對風險，“可以要求服務對象上傳身份信息、病歷資料、家庭簽約協(xié)議等資料進行驗證；購買/共享公安系統(tǒng)個人身份信息或通過人臉識別等人體特征識別技術(shù)進行比對核驗；為護士提供手機App定位追蹤系統(tǒng)，配置護理工作記錄儀，使服務行為全程留痕可追溯，配備一鍵報警裝置，等等。”
文件還提到了價格和支付機制，“結(jié)合實際供給需求，發(fā)揮市場議價機制，參照當?shù)蒯t(yī)療服務價格收費標準，綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、護士勞務技術(shù)價值和勞動報酬等因素，探索建立價格和相關(guān)支付保障機制。”
