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發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老健康服務(wù)模式的啟示
日期：2019-04-11 來源：中國人口報
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伴隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類的壽命得到了極大的延長，但隨之而來的人口老齡化也日益嚴(yán)重。老年人口數(shù)量的增長，尤其是失能及半失能老人的增多，使老年人的照護服務(wù)需求日益增加。美國、英國、法國、日本等發(fā)達(dá)國家在老年人長期照護服務(wù)制度的設(shè)計方面已經(jīng)過長期實踐，并取得了良好的效果。分析研究這些成熟的養(yǎng)老健康服務(wù)模式，對我國開展養(yǎng)老健康服務(wù)具有重要意義。
早在20世紀(jì)40年代，美國就開始進(jìn)入老齡社會，因其經(jīng)濟發(fā)展水平較高，美國養(yǎng)老模式主要為商業(yè)養(yǎng)老模式。美國的醫(yī)療保險制度分為政府的社會保障醫(yī)療計劃、團體保險計劃及個人投保的商業(yè)醫(yī)療保險計劃。65歲以上老年人醫(yī)療保障負(fù)責(zé)主體是聯(lián)邦政府，而團體保障和個人保障的主體為雇主和個人。社會保障醫(yī)療計劃主要分為醫(yī)療照顧計劃和醫(yī)療援助計劃，這二者也是全方位養(yǎng)老服務(wù)的主要保障。在1997年美國出臺的《平衡預(yù)算法案》中提出，全方位養(yǎng)老服務(wù)（PACE）計劃是一種新型社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式，其服務(wù)對象限于55歲以上、需要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和其他護理服務(wù)的社區(qū)失能、半失能老年人。PACE計劃通過對基本醫(yī)療、急性和長期護理服務(wù)以及醫(yī)療照顧和醫(yī)療援助，與商業(yè)資金進(jìn)行整合，服務(wù)內(nèi)容主要由社會機構(gòu)提供，主要涵蓋初級日常照料、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)訓(xùn)練、專業(yè)護理等綜合性服務(wù)。在向目標(biāo)對象提供“一站式”服務(wù)的同時，對患有慢性病、需要長期護理的老年人群體及其他需要高成本護理的群體來說，PACE計劃也能夠降低疾病的診療成本并節(jié)省照護費用。這使其具有獨特的優(yōu)勢和良好的應(yīng)用前景。PACE計劃的服務(wù)質(zhì)量受到美國醫(yī)療保險、醫(yī)療救助單位以及各州管理署的監(jiān)督管理。根據(jù)協(xié)議，社會機構(gòu)需要通過建立內(nèi)部質(zhì)量保證委員會來確保PACE計劃的運營和提供的服務(wù)具有穩(wěn)定性和一致性。通過對服務(wù)對象的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其具有較高的服務(wù)滿意度。
英國主要采用國家保障型長期護理模式，由國家財政出資，對需要長期護理的人員采取機構(gòu)護理和社區(qū)護理的模式。長期護理服務(wù)創(chuàng)辦機構(gòu)包括地方政府、志愿者和私人，分為照料院、護理照料院、專家照料院三種類型。在英國老年人社區(qū)護理網(wǎng)絡(luò)中，老年護理院是最重要的形式，主要由政府相關(guān)部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)管理。英國老年人長期護理費用包括地方政府財政補助和地方政府成立的基本醫(yī)療信托基金兩部分，主要由英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）、地方政府和個人三方承擔(dān)。英國老年護理院護理服務(wù)采取十分嚴(yán)格的規(guī)范化監(jiān)管，由護理質(zhì)量委員會負(fù)責(zé)制定護理院的護理標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。
法國在1985年便成為老齡化國家。法國擁有覆蓋面廣、保障水平高的社會養(yǎng)老保險體系。無論哪種養(yǎng)老醫(yī)療模式，醫(yī)養(yǎng)費用主要由醫(yī)療保險支付和地方財政撥款支付，個人支付部分較少。個人也可根據(jù)實際情況，購買商業(yè)醫(yī)療保險。在老年人診療照護方面，法國的醫(yī)療機構(gòu)專門為老年人設(shè)立了老年?？疲瑢ｉT為老年人提供綜合診療護理服務(wù)，并在住院部設(shè)立日間病房、短期病房、常規(guī)住院病房和臨時托管病房等，滿足老年人的不同需求。法國的養(yǎng)老機構(gòu)提供一般性醫(yī)療服務(wù)，并已建立較為完善的轉(zhuǎn)診體系，以保證患病老年人得到及時有效的治療。
日本是世界范圍內(nèi)老齡化程度較高的國家之一。隨著老齡化問題的日趨嚴(yán)重，日本政府早在1963年就設(shè)立了針對養(yǎng)老問題的長期照護機構(gòu)，并于2000年實施了社區(qū)護理和機構(gòu)護理相結(jié)合的全民長期護理保險計劃。護理制度在家庭護理為前提的基礎(chǔ)上，以公共福利服務(wù)和市場化服務(wù)為補充，逐步建立起“管理人員—專業(yè)工作人員—照護者”的社區(qū)照顧工作體系。日本長期照護主要有特別護理之家、老年福利中心及日間照顧中心三種模式。特別護理之家主要由護士、介護人員等構(gòu)成，其介護人員有一定醫(yī)學(xué)知識，對患有老年癡呆癥的老人提供專業(yè)照護，對失能、半失能老人亦能提供生活照料；老年福利中心主要為所在轄區(qū)內(nèi)的老人提供體檢、健康教育及保健服務(wù)等，老人也可以根據(jù)自身需要和患病的嚴(yán)重情況選擇不同的護理方式，從而滿足老年人多方位的需求；日間照顧中心的主要服務(wù)對象是那些需要日常生活照顧及需要康復(fù)訓(xùn)練的老年人，為其提供必要的日間照護服務(wù)。日本介護人員培養(yǎng)制度較為完善，介護專業(yè)已被納入學(xué)歷教育中。日本的介護人員在上崗之前，要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并需要通過國家資格考試。
目前，我國養(yǎng)老健康服務(wù)項目投資渠道不暢，老年人醫(yī)療保障制度碎片化，學(xué)習(xí)借鑒國外成熟的經(jīng)驗對于完善我國養(yǎng)老健康服務(wù)有重要意義。借鑒發(fā)達(dá)國家的成熟經(jīng)驗，筆者從完善老年護理發(fā)展的保障制度、促進(jìn)與社會資本的合作共贏、建立專業(yè)化的老年護理培訓(xùn)體系三個方面提出對策建議。
完善老年護理發(fā)展的保障制度。相比于發(fā)達(dá)國家經(jīng)過長期的改革得來的醫(yī)療養(yǎng)老保險制度而言，我國的老年長期護理保險制度還在起步階段，應(yīng)充分借鑒發(fā)達(dá)國家社區(qū)護理服務(wù)立法經(jīng)驗對我國老年長期護理保險制度做出規(guī)劃。值得期待的是，在政府管理方面，國家衛(wèi)生健康委“三定”方案的出臺，確立了國家衛(wèi)生健康委下設(shè)老齡健康司，明確了健康養(yǎng)老領(lǐng)域最重要的主管部門，這有利于更好開展養(yǎng)老健康服務(wù)工作。
積極促進(jìn)與社會資本的合作。在我國養(yǎng)老健康服務(wù)模式的發(fā)展方面，政府不應(yīng)該是唯一的主體，應(yīng)該充分利用基礎(chǔ)醫(yī)療資源，對中、小型醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，完善福利院、養(yǎng)老院等機構(gòu)，多方面推進(jìn)長期護理服務(wù)體系的構(gòu)建與完善。同時，建立政府、市場、社會機構(gòu)、社區(qū)等多元主體共同參與治理的綜合模式，通過大力引入社會資本，創(chuàng)新服務(wù)模式，著力擴大供給并推動良性合作，滿足人民群眾多樣化且多層次的健康需求。
建立專業(yè)化的老年護理培訓(xùn)體系。加強培訓(xùn)，逐步完善專業(yè)護理團隊。借鑒發(fā)達(dá)國家的老年護理專業(yè)人員培訓(xùn)考核體制，除了常規(guī)的疾病相關(guān)診療知識外，將心理學(xué)、倫理學(xué)等學(xué)科的知識技能納入護理人員培養(yǎng)和考核體系中，根據(jù)“生物－心理－社會”醫(yī)學(xué)模式，全方位培訓(xùn)護理人員，并盡快制定上崗及執(zhí)業(yè)制度，建立標(biāo)準(zhǔn)化護理分級制度，保證護理規(guī)范化。合理分配醫(yī)療資源，在綜合醫(yī)院以及養(yǎng)老機構(gòu)之間建立以區(qū)域劃分的雙向轉(zhuǎn)診制度或開設(shè)急救通道，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療保健提供必要支持。此外，還應(yīng)提高待遇，鼓勵引入優(yōu)秀醫(yī)療護理人員或退休的醫(yī)務(wù)工作者加入到養(yǎng)老健康服務(wù)工作中來。
