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老年照護(hù)：有償?shù)穆殬I(yè)和無(wú)償?shù)募覄?wù)
日期：2019-07-01 來(lái)源：中國(guó)社會(huì)報(bào)
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“照護(hù)”一詞，最近已經(jīng)被越來(lái)越多的政府機(jī)構(gòu)（部、委、辦、局）所采用，以取代過(guò)去常用但表意不當(dāng)?shù)?ldquo;護(hù)理”。專(zhuān)家早就指出：照護(hù)和護(hù)理不一樣，護(hù)理更側(cè)重于醫(yī)療方面對(duì)病人的照顧。
實(shí)際上，并不是所有的60歲及以上的老年人都需要政府和社會(huì)給予特別的關(guān)照。但無(wú)論是否患病，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人生理機(jī)能的衰退是不可避免而且是難以逆轉(zhuǎn)的，他們的生活自理能力終究會(huì)越來(lái)越差。當(dāng)老年人的日常生活到了沒(méi)有別人幫助就不能維持時(shí)，就出現(xiàn)了所謂的“照護(hù)依賴(lài)”。按照世界衛(wèi)生組織的定義：照護(hù)依賴(lài)是指“頻繁地需要他人的幫助和照護(hù)，超出了健康成人的正常需求。”世界衛(wèi)生組織解釋道：在經(jīng)濟(jì)學(xué)中使用依賴(lài)一詞，通常表達(dá)的是一種負(fù)面狀態(tài)。但照護(hù)依賴(lài)是個(gè)中性詞，反映的是“一種能力衰減”。所以，長(zhǎng)期照護(hù)是一項(xiàng)為解決老年人的照護(hù)依賴(lài)問(wèn)題而設(shè)立的社會(huì)保障制度，通常包括籌措資金和服務(wù)提供兩個(gè)方面。
在傳統(tǒng)社會(huì)里，解決老人的照護(hù)依賴(lài)問(wèn)題，無(wú)論是經(jīng)濟(jì)贍養(yǎng)還是服務(wù)照顧，都由家庭承擔(dān)——主要是由家庭成員提供生活上的服侍和照料。所以，這樣的“工作”通常被看成是家務(wù)勞動(dòng)，其社會(huì)屬性常常被忽視乃至漠視。
說(shuō)明一下，將家務(wù)勞動(dòng)也稱(chēng)為“工作（Work）”，是因?yàn)樯鐣?huì)學(xué)中的“工作”概念與漢語(yǔ)語(yǔ)境中的“工作”含義有所不同。在漢語(yǔ)語(yǔ)境中，必須要“外出”，亦即離開(kāi)家庭入職一個(gè)“單位”并能取得勞動(dòng)報(bào)酬才算工作。但按國(guó)際慣例，不管有酬無(wú)酬，“工作”被定義為需要付出體力和腦力勞動(dòng)的活動(dòng)，其目標(biāo)是提供滿(mǎn)足人類(lèi)需要的商品和服務(wù)。如果“工作”是“用來(lái)交換一份穩(wěn)定工資或薪水”，則被稱(chēng)為“職業(yè)”。
隨著社會(huì)的變遷，當(dāng)代社會(huì)的少子老齡化、家庭小型化以及勞動(dòng)力流動(dòng)造成的家庭空巢化，使得依靠家庭成員來(lái)服侍和照料家中的老人越來(lái)越困難。同時(shí)，我國(guó)老年人壽命明顯延長(zhǎng)，但處于不健康狀態(tài)的時(shí)間平均長(zhǎng)達(dá)6-8年，罹患慢性病、身體衰弱和認(rèn)知障礙致使對(duì)老年人的生活照料又離不開(kāi)護(hù)理和康復(fù)，因此這項(xiàng)“工作”或“職業(yè)”被稱(chēng)為“照護(hù)”。正因?yàn)槿绱?，社?huì)化、專(zhuān)業(yè)化的長(zhǎng)期照護(hù)保障制度被提上了議事日程。
進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，長(zhǎng)期照護(hù)受到了聯(lián)合國(guó)和很多相關(guān)的國(guó)際組織的重視。國(guó)際勞工組織最近發(fā)表了一個(gè)文件《照護(hù)工作和照護(hù)職業(yè)：作為體面工作的前景》，詳細(xì)分析了長(zhǎng)期照護(hù)作為“工作”和“職業(yè)”的不同情況，并作出了理論上的概括和總結(jié)。
首先，“照護(hù)”被劃分為兩個(gè)層面：其一是“直接的照護(hù)活動(dòng)”，指對(duì)老年人直接提供的生活照顧以及與此相關(guān)的護(hù)理和康復(fù)；其二是“間接的照護(hù)活動(dòng)”，如烹調(diào)、清潔等“家政服務(wù)”。其次，作為“工作”的照護(hù)活動(dòng)，又可以分為有償?shù)暮蜔o(wú)償?shù)膬煞N。前者被稱(chēng)為“正式的”或“職業(yè)性的”，由“受薪的照護(hù)者提供的有金錢(qián)報(bào)酬的照護(hù)工作”，亦即我們所說(shuō)的專(zhuān)門(mén)的或?qū)I(yè)的照護(hù)服務(wù)。后者則被認(rèn)為是“非正式的”或“非職業(yè)的”，由“不受薪的照護(hù)者提供的無(wú)金錢(qián)報(bào)酬的照護(hù)工作”，類(lèi)似于我們通常所說(shuō)的家務(wù)勞動(dòng)。
國(guó)際勞工組織的文件還指出：世界上大部分照護(hù)工作都是由女性承擔(dān)的，我國(guó)當(dāng)然也不能例外。在社會(huì)化、專(zhuān)業(yè)化的長(zhǎng)期照護(hù)保障制度沒(méi)有全面地建立和實(shí)施之前，老年人直接的和間接的生活照料也大多是在家中主要由女性來(lái)承擔(dān)，而且通常是無(wú)償?shù)?。近年?lái)，在部分城市中，開(kāi)始提供社會(huì)化（社區(qū)化）、職業(yè)化的有償照護(hù)服務(wù)，但由于老年人及其家庭支付能力不足，服務(wù)的覆蓋面還是相當(dāng)有限。
文件中特別提到：無(wú)償?shù)恼兆o(hù)工作對(duì)服務(wù)提供者——常常是女性，也包括少數(shù)男性——可能是不公平的。因?yàn)樗麄兏冻龅膭趧?dòng)沒(méi)有得到社會(huì)的承認(rèn)，在經(jīng)濟(jì)上則必須完全依賴(lài)其他家庭成員。對(duì)于在無(wú)償照護(hù)老人的同時(shí)又必須外出謀生的照護(hù)者而言，可能更加不公平。照護(hù)工作對(duì)他們而言，似乎是一種上天安排的“懲罰”。因?yàn)樗麄儽仨氃谕瓿蓡挝簧系姆N種崗位職責(zé)之外，又“額外”地在家中再承擔(dān)一份繁重的照護(hù)工作。這種不公平，不是以傳統(tǒng)社會(huì)中的文化習(xí)慣便可以敷衍過(guò)去的。
因?yàn)闊o(wú)償照護(hù)工作涉及國(guó)際勞工組織的2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)——體面勞動(dòng)，文件強(qiáng)調(diào)了問(wèn)題的嚴(yán)重性：“日益增長(zhǎng)的人口、老齡化社會(huì)、變化中的家庭、婦女在勞動(dòng)力市場(chǎng)中的次等地位和社會(huì)政策的缺點(diǎn)，要求政府、雇主、工會(huì)和公民個(gè)人對(duì)照護(hù)工作的組織采取緊急行動(dòng)。如果得不到充分的解決，當(dāng)前照護(hù)服務(wù)的提供及質(zhì)量方面的不足，可能會(huì)造成嚴(yán)重和無(wú)法承受的全球性照護(hù)危機(jī)并加劇工作上的性別不平等。”
相應(yīng)的對(duì)策是，承認(rèn)照護(hù)工作的社會(huì)屬性，即對(duì)老人的照護(hù)不再被單純地視為“應(yīng)該”無(wú)償提供的家務(wù)勞動(dòng)，以社會(huì)政策將照護(hù)工作中的“家務(wù)勞動(dòng)”職業(yè)化或準(zhǔn)職業(yè)化。目前，世界上的很多國(guó)家，都已經(jīng)以社會(huì)津貼或社會(huì)工資的名義，對(duì)在家中照顧老年人的非正式照護(hù)者提供制度化的經(jīng)濟(jì)支持，用這種準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)化的方式，以解決“體面勞動(dòng)”的問(wèn)題。
在這方面，成都市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)跟上了國(guó)際潮流。成都市的試點(diǎn)方案規(guī)定：重度一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)居家照護(hù)服務(wù)支付標(biāo)準(zhǔn)分別為1077元、1437元、1796元。如果照護(hù)提供者是老人的子女和親屬，也可以同樣得到保險(xiǎn)給付。當(dāng)然，照護(hù)提供者也有義務(wù)接受相關(guān)的培訓(xùn)和評(píng)估。試點(diǎn)以來(lái)，在通過(guò)評(píng)估確認(rèn)的重度失能人員及其親屬中，有1600多例選擇了由非正式照護(hù)者提供居家照護(hù)，比重占82%，其中尤以子女照顧父母的為多。應(yīng)該指出：由非正式照護(hù)者提供居家服務(wù)是成都市突出的制度創(chuàng)新，極具推廣價(jià)值。
