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推動居家社區(qū)養(yǎng)老服務融合發(fā)展
日期：2019-08-09 來源：中國社會科學報
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養(yǎng)老方式歸根到底是一種生活方式。影響?zhàn)B老方式最主要因素包括：保障制度、經(jīng)濟能力、家庭結構和家庭責任、養(yǎng)老設施和資源的配置方式、基層社區(qū)治理方式。我國的基層社會治理體制以社區(qū)為基本建設單元，老年人在社區(qū)居住、生活、社會參與構成了社會治理的重要內(nèi)容，社會治理方式也影響著養(yǎng)老服務的提供方式、成本構成、監(jiān)督管理、權益維護。當前，在構建社會化養(yǎng)老服務體系進程中，需要建立系統(tǒng)的政策和法律，發(fā)揮家庭在養(yǎng)老服務中的基礎作用和街鄉(xiāng)社區(qū)在養(yǎng)老服務中的支持作用，形成機構、社區(qū)、居家三種養(yǎng)老方式相結合的綜合性養(yǎng)老服務體系。
重視居家養(yǎng)老發(fā)揮的重要作用
家庭在養(yǎng)老服務中發(fā)揮基礎作用。傳統(tǒng)上講，中國老年人養(yǎng)老需求主要依靠家庭成員來實現(xiàn)。然而，隨著工業(yè)化、城市化和社會轉(zhuǎn)型，“4—2—1”家庭結構普遍化，家庭規(guī)模小型化，子女外出流動以及婦女在有酬勞動力市場就業(yè)率提升，傳統(tǒng)的依賴家庭養(yǎng)老顯得力不從心。由于支持家庭發(fā)揮基礎性作用的政策和法律不夠系統(tǒng)化，很多家庭“有心無力”。盡管《中華人民共和國老年人權益保障法》規(guī)定了老年人合法權益受到侵害的，被侵害人或者其代理人有權要求有關部門處理，或者依法向人民法院提起訴訟。但實際上，老年人維權的渠道并不通暢。解決這些問題，需要完善強制性的法律和制度安排，特別是發(fā)揮基層社會治理的支撐作用。
基層社會治理對養(yǎng)老服務具有支持作用。隨著勞動工資、社會福利和退休制度的改革，人們在退休以后，從“單位人”變成了“社會人”，各種福利保障等由社保部門直接發(fā)放，看病就醫(yī)等由醫(yī)保直接劃轉(zhuǎn)，而基本生活、照料、休閑、娛樂、社會交往、社會參與等則需要在社區(qū)及其居住地周邊完成，“社會人”同時又變成“社區(qū)人”。特別是我國人口老齡化發(fā)展的基本趨勢是高齡化加速，獨居、孤寡等現(xiàn)象快速發(fā)展，這就對社區(qū)基層治理提出了新的需求。但總體上，由于職能定位、人員編制、經(jīng)費預算等各方面的因素制約，我國現(xiàn)行的基層社會治理體制已經(jīng)不能滿足老齡化社會發(fā)展的客觀需要。
機構、社區(qū)、居家三種養(yǎng)老方式的互補作用有待加強。未富先老是我國的基本國情，人多、資源匱乏的基本國情決定了中國不可能采取北歐等高福利國家的養(yǎng)老方式，全面放開養(yǎng)老服務市場、統(tǒng)籌養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展是必然選擇。但從總體上看，我國社會化養(yǎng)老服務發(fā)展起步晚，市場發(fā)育不充分，養(yǎng)老服務存在供給水平和效率低、有需求無供給、有供給價格高、有供給質(zhì)量不高等問題。
從供需結構上看，當前我國養(yǎng)老服務供給呈現(xiàn)“啞鈴型”特征，即追求經(jīng)濟效益的市場化機構提供的高端服務和政府兜底的敬老院提供的低端服務多，普通老年人消費得起、質(zhì)量有保證的中檔服務嚴重不足；而養(yǎng)老服務需求呈現(xiàn)“橄欖型”特征，即高端和低端需求少，對基本生活照料和康復護理的中檔需求多；市場出現(xiàn)結構性失衡，總體床位數(shù)不足與高空置率并存，老人難以承擔機構養(yǎng)老費用和機構盈利難并存。從市場要素來看，我國養(yǎng)老服務成本與老年人愿意支付和可以支付的能力（可承受的價格）倒掛，隨著房價、地價、人工成本的快速上漲，養(yǎng)老服務經(jīng)營面臨一定困難。以街鄉(xiāng)社區(qū)為單元的社會治理體系，一定程度上導致了養(yǎng)老服務市場的行政區(qū)域切割，市場容量不足，規(guī)模效應難以體現(xiàn)，導致養(yǎng)老服務品牌化、連鎖化、規(guī)?；?jīng)營受阻。事實上，從老年人的剛性需求看，依托社區(qū)延伸到居家，就近解決養(yǎng)老需求是當前我國養(yǎng)老服務的基本特征。因此，推進機構養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老三種方式的融合發(fā)展成為必然。
