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河南：要求二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科，老年醫(yī)學(xué)科將成醫(yī)院“標(biāo)配”
日期：2020-04-28 來(lái)源：大河網(wǎng)
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日前，河南省衛(wèi)健委發(fā)布2020年河南省老齡健康工作要點(diǎn)，其中要求二級(jí)以上綜合醫(yī)院要設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科（老年病科）。
很多老年人“一體多病”，如同時(shí)患有高血壓、糖尿病、骨病等多種疾病。老年人還有耐藥性下降的特點(diǎn)，同一種疾病，用藥量要低于中青年人，治療時(shí)必須通盤考慮。這就需要老年醫(yī)學(xué)科提供一站式系統(tǒng)的診療服務(wù)。
老年人多種疾病纏身看病首選老年醫(yī)學(xué)科
河南省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任黃改榮表示，老年醫(yī)學(xué)科不僅以年齡劃分，還以病種劃分。“哪怕不到40歲，只要身上有兩種及兩種以上疾病交叉，就應(yīng)該首選到老年醫(yī)學(xué)科看病。”黃改榮曾接診過(guò)一位36歲的患者，其罹患心梗、腦梗，還出現(xiàn)了腎衰竭，只能住到老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行綜合治療。
65歲以上的老年人，哪怕只患一種病，也最好先來(lái)老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行疾病篩查。河南省中醫(yī)院老年病科主任孟毅指出，老年人來(lái)排查后，如果發(fā)現(xiàn)只有某種專病，其他器官都沒(méi)問(wèn)題，就可以轉(zhuǎn)到相關(guān)專科治療。“比如有的患者80多歲了，檢查發(fā)現(xiàn)僅有心動(dòng)脈狹窄，就要轉(zhuǎn)到心內(nèi)科治療。”
營(yíng)養(yǎng)是老年醫(yī)學(xué)科關(guān)注的重點(diǎn)
很多老年人牙齒退化，消化系統(tǒng)也不好，很多食物無(wú)法吸收。還有的老年人被錯(cuò)誤的養(yǎng)生知識(shí)誤導(dǎo)，不敢吃肉，甚至不敢吃雞蛋。
“長(zhǎng)期吃不好，肯定會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良。”孟毅曾接診過(guò)一位腎功能出了問(wèn)題的患者，吃藥效果不好?；颊咭?yàn)榕碌锰悄虿?，什么都不敢吃，每天只吃豆類制品，豆面饅頭、豆面條換著吃，營(yíng)養(yǎng)跟不上，最終腎臟出了問(wèn)題。還有一位老年人被送到醫(yī)院時(shí)神志不清，瘦得皮包骨頭，因?yàn)槠⑽覆徽?，長(zhǎng)期沒(méi)食欲，三餐清湯寡水，嚴(yán)重缺乏營(yíng)養(yǎng)。孟毅采取開(kāi)胃健脾、補(bǔ)氣養(yǎng)血手段后，老人很快能吃下飯了，血壓和心跳也逐漸恢復(fù)正常。
黃改榮說(shuō)，老年人身體機(jī)能退化，大魚(yú)大肉等食物很難吸收，醫(yī)院會(huì)給患者精準(zhǔn)補(bǔ)充短肽等物質(zhì)，保障其營(yíng)養(yǎng)。改善營(yíng)養(yǎng)是保證治療的前提。
孟毅強(qiáng)調(diào)，很多老年人帶病生存，但只要生活質(zhì)量高、預(yù)期壽命增加，就達(dá)到了治療的目的。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)、心理的康復(fù)，讓老年人重新回歸社會(huì)和家庭，才真正符合老年醫(yī)學(xué)科“以人為中心”的理念。
老年醫(yī)學(xué)科要求醫(yī)生“全而專”
河南省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科含有呼吸、神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌和消化五個(gè)亞專業(yè)，主要針對(duì)糖尿病、冠心病、便秘等老人常見(jiàn)病。河南省人民醫(yī)院還成立了骨科、眼科、泌尿外科等十幾個(gè)共享亞專業(yè)單位。例如，一個(gè)有骨科疾病的老人，在老年醫(yī)學(xué)科住院，可以隨時(shí)邀請(qǐng)骨科專家會(huì)診，讓患者少跑路，也能得到更專業(yè)的診療。
河南省人民醫(yī)院建立了一套“老年綜合評(píng)估”軟件系統(tǒng)。全院各科室收治的患者，只要滿足65歲以上、患有多種疾病等條件，其信息都會(huì)進(jìn)入這個(gè)軟件系統(tǒng)，由老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生參與評(píng)估，根據(jù)需要給出相關(guān)治療建議。
“老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生要求‘全而專’。在掌握老年高發(fā)疾病知識(shí)的基礎(chǔ)上，還要有內(nèi)分泌、呼吸等專業(yè)分支。這樣既能實(shí)現(xiàn)綜合調(diào)理，各專業(yè)方向治療組的醫(yī)生還能對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)治療。”孟毅告訴記者。
同時(shí)，老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生還要了解家庭照護(hù)、心理等方面的知識(shí)。“很多老人面臨家庭矛盾甚至無(wú)人養(yǎng)老。還有一些老年人的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)不好，醫(yī)生在與其溝通時(shí)要有很強(qiáng)的耐心。我經(jīng)常給科室的醫(yī)生說(shuō)，要把在這里住院的每位老人當(dāng)成自己的家人。”黃改榮說(shuō)。
建設(shè)老年醫(yī)學(xué)科需要人才和設(shè)備投入
2019年12月6日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》（簡(jiǎn)稱《指南》）?！吨改稀穼?duì)老年醫(yī)學(xué)科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備配置、人員配備等都做了詳細(xì)規(guī)定。黃改榮是《指南》的制定者之一。“有了綱領(lǐng)，學(xué)科的發(fā)展就有了方向。”
2019年12月31日，河南省衛(wèi)健委公布14個(gè)省級(jí)醫(yī)學(xué)中心主體醫(yī)院名單，其中的老年醫(yī)學(xué)中心就設(shè)立在河南省人民醫(yī)院。醫(yī)院牽頭建立了由118家聯(lián)盟單位組成的老年醫(yī)學(xué)?？坡?lián)盟，由河南省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科提供技術(shù)支撐，經(jīng)常進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直播授課，定期到下級(jí)醫(yī)院做培訓(xùn)指導(dǎo)、適宜技術(shù)下沉等。
“加強(qiáng)醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，做適宜技術(shù)下沉，為基層培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)人員。”黃改榮談到了聯(lián)盟的主要任務(wù)。2019年3月，河南省人民醫(yī)院承辦了“中國(guó)老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)提高班”，擔(dān)任主治醫(yī)師5年以上者才可報(bào)名參加，專門培訓(xùn)老年醫(yī)學(xué)科相關(guān)適宜技術(shù)。培訓(xùn)報(bào)名很火爆，原本120人的規(guī)模擴(kuò)充到將近200人。“報(bào)名晚的人只能旁聽(tīng)，無(wú)法提供培訓(xùn)證書(shū)，但他們還是愿意來(lái)。”
黃改榮說(shuō)，很多醫(yī)生反映自己參加多次老年醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)后，理念都變了。不只從自己所學(xué)的專業(yè)角度看問(wèn)題，還有了更全面的視野。
“老年醫(yī)學(xué)科很多環(huán)節(jié)社會(huì)效益很高，但是不盈利。比如出院后的健康指導(dǎo)、公益性宣教、技術(shù)下沉等都是免費(fèi)的。”黃改榮表示，老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生在收入方面無(wú)法與傳統(tǒng)專科醫(yī)生相比，對(duì)人才吸引力不足。坐式體重計(jì)、翻身床等老年專用設(shè)備，也需要投入。建設(shè)老年醫(yī)學(xué)科，必須加大人才和相關(guān)設(shè)備的投入。
