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獨(dú)家調(diào)查：疫情之下，養(yǎng)老院的日子過的怎么樣？
日期：2020-06-12 來源：健康報(bào)
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突如其來的新冠肺炎疫情，對(duì)中國公共衛(wèi)生的防治提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。老人是易感人群，作為入住老人堅(jiān)實(shí)后盾和防疫屏障的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，備受關(guān)注。日前，清華大學(xué)公共健康研究中心、比利時(shí)根特大學(xué)醫(yī)學(xué)與健康科學(xué)學(xué)院公共衛(wèi)生與初級(jí)衛(wèi)生保健系、中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院等聯(lián)合，對(duì)全國14個(gè)省（區(qū)、市）29家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了問卷調(diào)查和電話訪談，旨在為推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。該調(diào)查認(rèn)為，政府相關(guān)部門應(yīng)從長(zhǎng)效性、前瞻性和保障性出發(fā)，制定相應(yīng)的政策法規(guī)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予指導(dǎo)、幫扶和補(bǔ)貼，使其在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中擔(dān)負(fù)起重任，給入住老人創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)安全的場(chǎng)所。
失能半失能老人居多
超九成機(jī)構(gòu)開展心理咨詢
2020年1月17日，國家統(tǒng)計(jì)局公布中國60周歲及以上人口25388萬人，占總?cè)丝诘?8.1%，我國已接近深度老齡化社會(huì)。按照 “9073”養(yǎng)老模式，3%的老人享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)來計(jì)算，將有760多萬老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。伴隨著家庭養(yǎng)老功能日趨弱化及失能和半失能老人數(shù)量不斷增加，有意愿入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人2014年就已達(dá)3.73%。我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展前景廣闊，同時(shí)也將承擔(dān)更多責(zé)任。
面對(duì)疫情，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)紛紛采取封閉式管理，其運(yùn)營(yíng)遭遇了前所未有的困境和挑戰(zhàn)。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老人共享活動(dòng)空間、食物和設(shè)備，因此更易引發(fā)傳染病的爆發(fā)；老年人免疫力低，也更容易發(fā)病并導(dǎo)致死亡。
研究采用橫斷面設(shè)計(jì)，于2月7日~19日，對(duì)北京、河北、上海、浙江、江蘇、安徽、天津、福建、四川、湖南、廣西、貴州、云南、黑龍江14個(gè)省份的29家不同類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（包括公辦公營(yíng)、民辦民營(yíng)和公辦民營(yíng)）進(jìn)行調(diào)查。所調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共入住8948位老人，其中40.2%為男性，59.8%為女性。80歲~89歲老人占54.7%；69歲~79歲老人占22.5%；90歲及以上老人占15.1；60歲~69歲老人占比最低，僅7.6%。從身體狀況來看，不能自理的老人居多，占41.6%；其次是自理老人，占30.8%；半自理老人占比最低，為27.6%。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員占76.9%，管理人員占23.1%。
被調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，疫情期間51.7%的機(jī)構(gòu)有老人返院，51.7%的機(jī)構(gòu)有員工返院。93.1%的機(jī)構(gòu)開展了心理咨詢活動(dòng)；89.7%的機(jī)構(gòu)能滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求，69.0%的機(jī)構(gòu)能夠滿足護(hù)理需求；僅有37.9%的機(jī)構(gòu)防疫物資能夠滿足需求，75.9%的機(jī)構(gòu)生活物資能夠滿足需求；所有機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本均增加，58.6%的機(jī)構(gòu)獲得社會(huì)救助。
照護(hù)力量普遍緊缺
運(yùn)營(yíng)成本大幅增加
通過調(diào)查，可以看出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨以下難題：老人返院比例高，配套需求大。一方面說明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已是老人生活的長(zhǎng)居場(chǎng)所；另一方面也給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)檢查老人健康狀況及14天隔離健康觀察帶來壓力和管理成本增加，老人返院也加速員工的返院，以便提供相應(yīng)的服務(wù)。同樣，對(duì)員工的健康隔離觀察也需要空間和相關(guān)物資的投入。
疫情期間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全面停止集體活動(dòng)并減少戶外活動(dòng)，同時(shí)，禁止家人及朋友探望，加上老人對(duì)疫情的了解和理解不充分，容易產(chǎn)生焦慮、壓抑、抑郁等心理健康問題。絕大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都進(jìn)行了心理健康咨詢、疏導(dǎo)，并通過電話或微信等方式加強(qiáng)和老人家屬的溝通，同時(shí)也暴露出心理咨詢專業(yè)人才不足的問題。
在調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，僅有兩家同時(shí)設(shè)置了醫(yī)院，可以滿足封閉期間的醫(yī)療服務(wù)需求。調(diào)查問卷中體現(xiàn)的醫(yī)療服務(wù)也包括院外醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)。疫情期間，如果不是老人病情危急，一般只采取保守治療，這對(duì)老人的健康存在隱患。護(hù)理人員不足一方面影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，另一方面也導(dǎo)致護(hù)理人員也處于疲勞工作狀態(tài)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)防疫物資缺乏是普遍情況，這將直接影響防疫效果，相關(guān)部門應(yīng)及時(shí)將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入優(yōu)先提供防疫物資的重點(diǎn)對(duì)象。
有關(guān)運(yùn)營(yíng)成本的問題，是所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)反應(yīng)最強(qiáng)烈、問題最突出、壓力最明顯的挑戰(zhàn)，甚至已到難以支撐的局面。封閉期間，返院的老人和員工需單間隔離，增加了空間的需求和醫(yī)療成本；對(duì)身在疫情高發(fā)區(qū)不能返院的員工要照常發(fā)放工資；因員工不足，臨時(shí)招募人員，需要加大投入；對(duì)封閉期間不能回家的員工，給予的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)及對(duì)其家人的關(guān)心和幫助，也是額外支出；防疫物資和生活物資價(jià)格上漲，必然大大增加成本。另外，疫情期間新的床位不能推向市場(chǎng)、新簽約的客戶不能入住，運(yùn)營(yíng)鏈?zhǔn)艿骄薮笥绊?，總體收入大幅減少。
做好預(yù)案保障安全
期待更多政策支持
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)在第一時(shí)間認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)政策、法規(guī)和要求，成立疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，制定防控流程和處置預(yù)案。做好院內(nèi)老人、員工的健康安全保障工作，爭(zhēng)取得到老人及家屬的理解支持和配合。對(duì)于返院的老人，通過積極的排查、嚴(yán)格按照規(guī)定實(shí)行隔離措施，在保證安全的情況下，可以考慮接收返院老人，并簽訂老人入住協(xié)議書、家屬告知書等文書，增加疫情防護(hù)及應(yīng)急處置等相應(yīng)條款。借助一切可用的社會(huì)資源，想盡辦法爭(zhēng)取到必備的生活物資、醫(yī)療物資，做好后勤保障工作。在特殊時(shí)期給予員工鼓勵(lì)，在精神上或物資上給予獎(jiǎng)勵(lì)；平時(shí)要加強(qiáng)對(duì)員工培訓(xùn)，定期開展突發(fā)疫情應(yīng)急演練等活動(dòng)，提升員工專業(yè)技能、綜合素質(zhì)和應(yīng)急能力。增加護(hù)理人員數(shù)量，提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理流程。向老人普及防疫知識(shí)等。
疫情期間，民政部門可根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人數(shù)量的分析，掌握各機(jī)構(gòu)的物資需求，組織資源調(diào)配予以支持。衛(wèi)生健康部門指導(dǎo)各地相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，針對(duì)封閉時(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求，提供及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)，減少老人外出就醫(yī)帶來的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于藥物需求給予及時(shí)提供，并出臺(tái)疫情下緊急救助政策，先救治，后報(bào)賬，同時(shí)采取補(bǔ)貼方式，幫助養(yǎng)老院及入住老人克服疫情時(shí)期治療的低效和經(jīng)費(fèi)不足；指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供緊急救助的遠(yuǎn)程診療指導(dǎo)，提高診治效率，降低醫(yī)院門診和住院的壓力。
財(cái)政、稅務(wù)等相關(guān)部門，針對(duì)養(yǎng)老行業(yè)受疫情沖擊的特殊情況，制定專門扶持措施。除了國家和各地出臺(tái)稅收減免、租金減免等措施外，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還應(yīng)增加非常時(shí)期的財(cái)政補(bǔ)貼。包括建議免去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為員工繳納社保政策或者由政府幫助繳納；對(duì)日常醫(yī)療易耗品的高價(jià)部分提供補(bǔ)貼，可根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信用情況先發(fā)放補(bǔ)貼、疫情結(jié)束后再補(bǔ)充評(píng)審；給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)水電暖煤氣等特殊補(bǔ)貼；給予疫情期間在崗護(hù)理人員崗位補(bǔ)貼，給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信貸融資政策支持。
加強(qiáng)政府多部門聯(lián)合互動(dòng)，信息共享，盡快制定出臺(tái)養(yǎng)老行業(yè)特殊時(shí)期預(yù)案，包括測(cè)、報(bào)、防、抗、救、援6個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)的應(yīng)對(duì)方案，制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人和員工安置與防疫、緊急上報(bào)、物資分配、資金調(diào)度、就醫(yī)轉(zhuǎn)診等具體措施。
加強(qiáng)護(hù)理院校的建設(shè)，擴(kuò)大招生和培訓(xùn)規(guī)模，細(xì)化護(hù)理專業(yè)，并建立護(hù)理人員等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃及發(fā)展空間。鼓勵(lì)社區(qū)失業(yè)人員、家政人員等從事養(yǎng)老照護(hù)行業(yè)，免費(fèi)提供政策咨詢、就業(yè)信息、職業(yè)指導(dǎo)和職業(yè)介紹等就業(yè)服務(wù)，以改善現(xiàn)階段護(hù)理人員不足的局面。此外，還應(yīng)加強(qiáng)公眾對(duì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的認(rèn)識(shí)等。
