QQ
破解失能失智老人照護“痛點(diǎn)”
日期：2022-10-25 來(lái)源：天津日報
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
《天津市進(jìn)一步推進(jìn)老齡事業(yè)發(fā)展和養老服務(wù)體系建設具體措施》
明確支持有條件的區探索開(kāi)展失能失智老年人家庭照護者“喘息服務(wù)”；
重點(diǎn)支持對失能失智老年人提供長(cháng)期照護服務(wù)的綜合性養老服務(wù)機構等設施建設；
開(kāi)展老年人失能預防與干預工作，實(shí)施老年心理關(guān)愛(ài)行動(dòng)；
為失能老年人上門(mén)開(kāi)展健康評估，并對符合條件的失能老年人及其照護者每年提供至少1次健康服務(wù)；
開(kāi)展老年人照護、失智老年人照護等“1+X”證書(shū)制度試點(diǎn)建設工作。
失能失智老人生活難以自理，護理工作對于任何一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，都意味著(zhù)巨大的身心壓力，無(wú)論是老人本人還是親人都備受煎熬。那么面對這個(gè)特殊群體，我們還能做些什么？
據國家衛生健康委近日公布的數據，我國60歲及以上老年人中約有1500萬(wàn)癡呆患者，其中1000萬(wàn)是阿爾茨海默癥患者。國家高度重視老年癡呆防控體系建設，健康中國行動(dòng)老年健康促進(jìn)行動(dòng)將“65歲及以上人群老年期癡呆患病率增速下降”設為結果性指標之一，為此采取了多項有力舉措。今年6月25日我市出臺的《天津市進(jìn)一步推進(jìn)老齡事業(yè)發(fā)展和養老服務(wù)體系建設具體措施》中，也有多項關(guān)愛(ài)和服務(wù)失能失智老人的舉措。失能失智老人在預防干預、養老照護等方面面臨的困境，有望得到破解。
他們的故事
做飯缺料酒 她出門(mén)買(mǎi)卻忘了回家路
李阿姨今年70歲。丈夫去世早，她一個(gè)人照顧四老，還要培養兒子。幾乎沒(méi)享上什么清福，她就患上了阿爾茨海默癥。剛開(kāi)始，她總是“忘事”，她和兒子都沒(méi)在意，只以為是年齡大忘性大。有一天，她正在做飯，煤氣灶上還燉著(zhù)魚(yú)，卻突然離開(kāi)了家。家人四處尋找沒(méi)有結果，只能報警求助。最終，民警在一個(gè)大巴車(chē)站找到了李阿姨，她當時(shí)非常狼狽，渾身上下很臟，臉上身上還有好幾處磕碰傷。兒子問(wèn)她去了哪兒，她說(shuō)做著(zhù)飯想起來(lái)沒(méi)有料酒了，就出門(mén)去買(mǎi)?？沙隽舜箝T(mén)就忘了自己要干什么了，也找不到家，只能在外游走。此時(shí)，家人才意識到，李阿姨不是忘性大，她是病了。于是趕緊帶她去醫院檢查，醫生診斷她患上了阿爾茨海默癥。
李阿姨的情況越來(lái)越嚴重，走失的次數也越來(lái)越多。李阿姨的兒子說(shuō)，在母親確診之前，已經(jīng)有古怪的行為很長(cháng)一段時(shí)間，但全家人包括母親自己都認為是人老的一些正常情況，沒(méi)有多想。“如果能有早期的一個(gè)檢查和干預機制，定期給老年人做檢查，或許我們就能早點(diǎn)發(fā)現母親患上了阿爾茨海默癥，及早治療，那母親的病情也不會(huì )發(fā)展得這么快。”
73歲女兒照顧97歲母親 力不從心
97歲的白奶奶因病癱瘓在床好幾年了。長(cháng)期臥床，老人的脾氣越來(lái)越暴躁。她一直靠女兒照顧，可唯一的女兒也已經(jīng)73歲了，照顧她實(shí)在力不從心。
尤其近幾年，白奶奶家可謂是屋漏偏逢連夜雨。先是她的老伴兒患上癌癥，緊接著(zhù)女婿也被確診為癌癥。女兒和孫子、孫女又要照顧兩位癌癥病人，又要照顧臥床的白奶奶，心力交瘁。家人也給白奶奶請過(guò)幾個(gè)保姆，都被她罵走了。他們也想過(guò)要把白奶奶送到養老機構，可白奶奶說(shuō)什么也不同意，在她的固有觀(guān)念里，老人去養老機構丟人，那說(shuō)明子女不孝順，而且老人要是到了養老機構，那也就算是完了，沒(méi)幾天活頭了。
“照顧三個(gè)病人，真的太累了。每天身體上的勞累不用說(shuō)，精神總是高度緊張。臥床的老人性格就像小孩子一樣，可小孩子好哄，老人不一樣。我也理解母親難受，脾氣變得古怪，可我也是70多歲的人，經(jīng)不起折騰了。”白奶奶女兒特別希望社區能給他們這些失能失智老人的家屬提供“喘息服務(wù)”，讓他們能有休息的時(shí)間。
去養老機構 最關(guān)心專(zhuān)業(yè)性和責任心
80歲的劉爺爺退休前是一名教師，桃李滿(mǎn)天下。幾年前他患上了一種罕見(jiàn)的血液病，雖然經(jīng)過(guò)醫生全力醫治，命救回來(lái)了，但失去了行動(dòng)能力，只能躺在床上。老伴兒已經(jīng)80歲了，自顧不暇，無(wú)力照顧劉爺爺。家人將劉爺爺送到了養老機構，可僅僅待了3天，家人就把爺爺接了回來(lái)。原來(lái)在探視過(guò)程中，他們發(fā)現老人脖子和嘴角都有口水長(cháng)時(shí)間遺留在皮膚上發(fā)紅的痕跡。
“護理員不專(zhuān)業(yè)，也不負責任。”劉爺爺的女兒告訴記者，為老人們選擇養老機構，環(huán)境、護理專(zhuān)業(yè)性、就醫是否方便、離家的距離等都是家屬比較關(guān)心的問(wèn)題。“失能失智老人日常生活起居都要靠護理員照顧，如果護理員不會(huì )照顧，沒(méi)有責任心，老人會(huì )遭罪。只要能把老人照顧好，我們多付一些費用也沒(méi)問(wèn)題。”
關(guān)愛(ài)服務(wù)失能失智老人 天津在行動(dòng)
我市日前印發(fā)《天津市進(jìn)一步推進(jìn)老齡事業(yè)發(fā)展和養老服務(wù)體系建設具體措施》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《措施》），在針對失能失智老人方面，明確了支持有條件的區探索開(kāi)展失能失智老年人家庭照護者“喘息服務(wù)”；重點(diǎn)支持對失能失智老年人提供長(cháng)期照護服務(wù)的綜合性養老服務(wù)機構等設施建設；開(kāi)展老年人失能預防與干預工作，實(shí)施老年心理關(guān)愛(ài)行動(dòng)；為失能老年人上門(mén)開(kāi)展健康評估，并對符合條件的失能老年人及其照護者每年提供至少1次健康服務(wù)；開(kāi)展老年人照護、失智老年人照護等“1+X”證書(shū)制度試點(diǎn)建設工作。
為家庭照護者提供“喘息服務(wù)”
記者從市民政局獲悉，我市部分區已經(jīng)開(kāi)始按照《措施》要求啟動(dòng)相應舉措。例如東麗區，依托綜合為老服務(wù)中心，開(kāi)展失能失智老年人家庭照護者“喘息服務(wù)”。
東麗區民政局養老科李科長(cháng)介紹，該區目前有綜合為老服務(wù)中心9個(gè)，在建的2個(gè)。綜合為老服務(wù)中心的主要功能是推動(dòng)醫療、養老、助殘等設施空間集中、功能集成，并采取“嵌入式+”的思路，嵌入“入托”“入照”“入戶(hù)”“嵌餐”“嵌智”“嵌康”“嵌殘”“嵌護”“嵌童”“家庭養老床位”等“三入六嵌一床位”服務(wù)功能，為老年人、殘疾人提供全托、日托、上門(mén)服務(wù)、線(xiàn)上線(xiàn)下相結合的“點(diǎn)菜式”智能養老等服務(wù)；為本社區或周邊老年人提供助浴、助醫、助餐、助潔、助殘等居家養老服務(wù)。
“喘息服務(wù)”是一項專(zhuān)業(yè)照料失能失智老年人的公共服務(wù)，由此給老人的照護者得以“喘息”的機會(huì )。“這9個(gè)綜合為老服務(wù)中心都可以為失能失智老年人家庭照護者提供‘喘息服務(wù)’，可以日托，也可以半月托，還能全托，各種模式都支持，看護者感覺(jué)疲累時(shí)，就近便可以托養老人。另外，托養老人的服務(wù)收費也低于市場(chǎng)價(jià)，符合條件的老人還能享受到長(cháng)期護理險待遇。”李科長(cháng)說(shuō)。
今年78歲的楊奶奶是一名失能失智老人，生活起居全要靠人照顧。她的兒媳婦張蘭提前退休照顧她，每天從早到晚忙個(gè)不停，“早上起來(lái)給婆婆洗漱干凈喂飯，之后還要幫她翻身、擦洗。中午做飯喂飯，下午喂水果……到晚上老人睡下后，我才能休息一會(huì )兒，我也是50多歲的人了，每天累得腰酸背痛。”張蘭最近患上了腰椎間盤(pán)突出的毛病，腰腿疼痛，本來(lái)應該臥床的，可要照顧婆婆，哪有時(shí)間休息？最近病情比較嚴重，要手術(shù)治療，這段時(shí)間就沒(méi)人照顧楊奶奶了，一家人犯了愁。后來(lái)聽(tīng)說(shuō)家門(mén)口的綜合為老服務(wù)中心提供“喘息服務(wù)”，去咨詢(xún)得知，他們想把老人送去多少天都可以，花費也比外面的養老院便宜，就在家門(mén)口，方便家屬去看望。“把老人送去臨時(shí)托養了2個(gè)月，護理員照顧的不錯，老人情況挺好。”張蘭說(shuō)，家門(mén)口的“喘息”服務(wù)真的特別好，可以解決失能失智老人家屬的一些急難問(wèn)題。
近年來(lái)，我市一些社區嵌入式養老機構，逐漸成為給失能失智老人提供專(zhuān)業(yè)康養的中堅力量。和平區勸業(yè)場(chǎng)街南京路社區嵌入式養老機構正合馨養老院就是其中的一員。該養老院共有54個(gè)床位，分三個(gè)部分：養老院本體、日間照料中心、老人家食堂，面積達到1200平方米。目前在養老院長(cháng)期托養的20多位老人全部為失能失智老人。“我們?yōu)槔先颂峁┑氖巧?、醫療、心理‘三位一體’的護理服務(wù)。與周邊兩所醫院合作，為老人提供專(zhuān)業(yè)醫療服務(wù)；還有三甲醫院退休護士長(cháng)常駐，負責給老人分藥、調藥；專(zhuān)業(yè)社工，定期為老人進(jìn)行心理疏導。我們的養老院也是長(cháng)護險定點(diǎn)服務(wù)機構。”該院劉院長(cháng)說(shuō)。
在正合馨養老院居住的老人們，很多都是在體驗了一段時(shí)間“助餐”服務(wù)后，認可他們的服務(wù)態(tài)度，選擇入住養老院的。87歲的吳奶奶就是其中的一人。吳奶奶有一兒一女，相繼因病去世，只有孫女隔三差五去照看她。吳奶奶腿腳不方便，屬于半失能老人，選擇了正合馨養老院的上門(mén)送餐服務(wù)，“老人連走到門(mén)口開(kāi)門(mén)拿飯都費勁，給了我們的送餐員一把家門(mén)鑰匙，每次都是送餐員直接開(kāi)門(mén)把飯給老人擺到桌上。老人在家摔倒了好幾次起不來(lái)，電話(huà)也夠不到，只能眼巴巴等到送餐員到家時(shí)再求助。”養老院的副院長(cháng)張譯丹說(shuō)，他們都非常關(guān)心這位獨居失能老人，逢年過(guò)節都上門(mén)送些食物和水果，吳奶奶與他們建立了信任，最后主動(dòng)提出要來(lái)養老院生活?，F在老人在這里吃得好睡得好，有人照顧，護理員每天都推輪椅帶她出去遛彎兒，人也精神了。
老年人失能預防與干預
2021年，老年癡呆防治工作納入了我市基本公共衛生服務(wù)老年人健康體檢內容。我市開(kāi)展轄區老年人認知功能評估篩查，對診斷為輕度認知障礙的老人，由社區醫生組織開(kāi)展常態(tài)化認知訓練，預防和減少老年癡呆的發(fā)生。對確診老年癡呆的患者，社區醫生對其家屬和照料者開(kāi)展培訓，提高干預率，改善生活品質(zhì)。
我市還將老年癡呆早期識別與篩查技能納入醫療衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續教育課程，設立了市級繼教項目《老年認知功能障礙護理新進(jìn)展培訓班》等課程。接下來(lái)，我市還將推動(dòng)二級以上公立綜合醫院開(kāi)設記憶門(mén)診，推動(dòng)精神專(zhuān)科醫院開(kāi)設老年精神科。各級精神衛生中心對二級以上綜合醫院精神科、神經(jīng)科、老年科醫生每年開(kāi)展至少1次老年癡呆防治技能培訓。
各區也在開(kāi)展老年人失能預防與干預工作。東麗區民政局與天津市福老基金會(huì )合作，該局提供綜合為老服務(wù)中心作為場(chǎng)地，基金會(huì )聘請醫學(xué)專(zhuān)家，對社區的老人進(jìn)行老年癡呆癥的初篩，一旦發(fā)現老人有患病傾向，及時(shí)介入預防。張貴莊街、新立街綜合為老服務(wù)中心還與天津微醫互聯(lián)網(wǎng)醫院達成合作，利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”的方式，為失能失智老人上門(mén)診療，老人可以享受到居家護理、送藥到家、康復治療等一站式健康維護和醫療服務(wù)，在線(xiàn)復診購藥享受醫保報銷(xiāo)，實(shí)現從醫院到家庭的無(wú)縫銜接。
養老專(zhuān)家
八點(diǎn)建議
關(guān)愛(ài)失能失智老人
天津養老服務(wù)研究中心主任王昆表示，預計“十四五”時(shí)期，我國60歲及以上老年人口總量將突破3億，占比將超過(guò)20%。伴隨我國第二次人口高峰期出生的人口陸續進(jìn)入老年期，我國將進(jìn)入加速老齡化、高齡化階段，伴隨而來(lái)的就是失能失智人口數的增長(cháng)。
失能失智老人是因身體或心理的缺陷而造成個(gè)體日?；顒?dòng)和認知功能無(wú)法正常發(fā)揮。根據統計，我國失能和部分失能老年人約4000萬(wàn)，其中完全失能1000萬(wàn)，預計到2030年我國失能總人口將上升到7700萬(wàn)人。出生率有所降低，加上家庭小型化、婦女勞動(dòng)力市場(chǎng)參與率提高、人口流動(dòng)增加等因素，導致了失能失智家庭長(cháng)期照護功能逐漸弱化，養老機構普遍遇到養老護理員嚴重短缺，失能失智老人照護成為社會(huì )難題，也成為養老服務(wù)的痛點(diǎn)，“一人失能，全家失衡”已經(jīng)是不少家庭面臨的困難。解決好失能失智老人照護難題，對積極應對人口老齡化及人口結構性轉變帶來(lái)的未來(lái)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展基礎形態(tài)、社會(huì )治理、福利保障等方面的新機遇和新挑戰具有重要意義。
對于關(guān)愛(ài)失能失智老人，王昆提出了八點(diǎn)建議。
一是要為失能失智老人養老提供法治保障。在施行《天津養老服務(wù)促進(jìn)條例》基礎上，完善失能失智老人長(cháng)期照護保障體系，聚焦群體的剛性需求，“政府主導+市場(chǎng)化運作”，推進(jìn)實(shí)施長(cháng)期護理保險和養老服務(wù)補貼兩項制度，擴大長(cháng)期護理服務(wù)范圍。制定認知障礙照護服務(wù)、早期預防和干預等地方標準，長(cháng)期照護監督和評價(jià)體系等，為失能失智老人持續享受居家、社區、機構養老專(zhuān)業(yè)照護服務(wù)提供保障。
二是為失能失智老人提供基本養老服務(wù)清單。針對他們的基本需要，明確養老服務(wù)去服務(wù)誰(shuí)、怎么服務(wù)、由誰(shuí)提供服務(wù)這些問(wèn)題。為失能失智老人建檔立卡，提供健康管理、定期健康篩查、養老照護政策補貼、適老化改造等養老服務(wù)。
三是為失能失智老人提供綜合能力評估和照護方案。要建立專(zhuān)門(mén)機構和培訓能力評估人員，定期開(kāi)展失能失智老人綜合能力評估，按照評估等級，結合社區、居家和機構養老條件制定照護方案。能力評估成果要在全市范圍內互認、通用，作為失能失智老人享受長(cháng)期護理保險、養老服務(wù)補貼、接受長(cháng)期照護服務(wù)的依據。
四是為失能失智老人建立老年病醫保覆蓋范圍。適當放寬報銷(xiāo)病種和增加報銷(xiāo)額度，完善醫養結合社區養老機構的準入機制；建立失能失智老人護理家庭數據庫，建立家庭醫生幫扶機制，讓更多居家養老的失能失智老人享受到醫療服務(wù)和養老服務(wù)的便利。
五是發(fā)展“嵌入式”養老機構，提供“喘息”服務(wù)。發(fā)展天津社區養老模式的特色品牌──“嵌入式”養老機構，將“三入四嵌一床位”模式做成標準化，在全市更大區域范圍推廣。資源配置更合理，為失能失智老人真正實(shí)現“一刻鐘”養老服務(wù)生態(tài)圈。創(chuàng )新“小老助老老”“失能失智老人家屬聯(lián)合體”等模式，為家屬開(kāi)展專(zhuān)項培訓和提供“喘息式”服務(wù)。
六是為失能失智老人提供心理關(guān)愛(ài)，建設友好環(huán)境。發(fā)揮“五社聯(lián)動(dòng)”機制，擴大失能失智老人心理關(guān)愛(ài)行動(dòng)覆蓋范圍，針對這些老人抑郁、焦慮等常見(jiàn)精神障礙和心理行為問(wèn)題，開(kāi)展心理健康狀況評估、早期識別和隨訪(fǎng)管理，為他們提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關(guān)懷服務(wù)。
七是加大對失能失智老人長(cháng)期照護服務(wù)人員的專(zhuān)項培訓。完善養老護理員培訓和職業(yè)技能等級認定機制，特別加大重度失能失智老人專(zhuān)業(yè)護理人員培養和認定規模，提升其職業(yè)道德和專(zhuān)業(yè)護理服務(wù)水平；培訓與提高養老護理員用工補貼、崗位補貼和薪酬福利水平相掛鉤，建立養老護理員獎懲機制。
八是加強對失能失智老人服務(wù)的科技支撐，提供基于智能物聯(lián)的智慧養老終端產(chǎn)品和服務(wù)，為他們開(kāi)展遠程智能化診療、慢性病管理、康復技術(shù)方案研究等，例如推進(jìn)失能失智老人輔助行走、智慧康復治療、吞咽困難營(yíng)養膳食、大小便護理設備、助浴等項目研發(fā)，提升智慧化養老服務(wù)能力。
社會(huì )學(xué)者
多措并舉
應對老齡化社會(huì )挑戰
天津社會(huì )科學(xué)院社會(huì )學(xué)研究所副研究員李寶芳表示，中國疾控中心數據顯示，我國75%的老年人患一種及以上慢性病，16%的老年人存在失能或部分失能癥狀，4.8%的老人則處于完全失能狀態(tài)。
一般來(lái)說(shuō)，失能失智老人的居家照護有家人照護或雇人照護兩種。由于我國家庭結構日益小型化、少子化，而且大多數失能失智老人年事已高，由家人照護就意味著(zhù)子女要犧牲事業(yè)，回歸家庭。所謂“一人失能，全家失衡”，家中有一人失能失智，會(huì )導致家庭收入減少、生活質(zhì)量降低，更會(huì )給作為照護者的其他家庭成員帶來(lái)巨大的負擔，也會(huì )給其生理和心理健康帶來(lái)嚴重問(wèn)題。而雇人照護存在的最大問(wèn)題是信任缺失，專(zhuān)業(yè)又有責任心的照護人員難覓。如何照護失能失智老人，日益成為整個(gè)社會(huì )養老的最大難點(diǎn)和痛點(diǎn)。
李寶芳認為，需要多措并舉，通過(guò)指導專(zhuān)業(yè)養老機構提供更多高品質(zhì)的專(zhuān)業(yè)照護服務(wù)、照護者“喘息服務(wù)”，積極實(shí)施老年人失能失智預防與干預，培養更多的照護專(zhuān)業(yè)人才等，來(lái)改善失能失智老人照護現狀，破解失能失智老人在預防干預、養老照護等面臨的困境，給失能失智老人提供良好的照護。加強養老領(lǐng)域公共產(chǎn)品和服務(wù)供給，有效分擔個(gè)體和家庭的照護負擔，緩解普通百姓對于養老的焦慮和不安，真正減輕個(gè)體和家庭的照護壓力，以此最大限度釋放勞動(dòng)力要素，推動(dòng)生產(chǎn)力發(fā)展，來(lái)從容應對老齡化社會(huì )的加速來(lái)襲。
