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日期：2010-08-17 來(lái)源：網(wǎng)易博客
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21世紀(jì)，人類(lèi)將不可避免地經(jīng)歷“人口老齡化振動(dòng)”，最直接、最突出的影響就是社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重。解決老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療問(wèn)題，既是個(gè)人和家庭的頭等大事，更是政府和社會(huì)的首要職責(zé)。世界上不同的民族、地區(qū)和國(guó)家，由于歷史傳統(tǒng)和發(fā)展條件不同，解決這個(gè)問(wèn)題都各有各的高招。歐洲比我國(guó)提前100多年步入老齡化社會(huì)，是世界上“最老”的地區(qū)，在解決養(yǎng)老問(wèn)題上有很多值得我們借鑒之處。本文就歐洲養(yǎng)老保障新動(dòng)向給我們的啟示做以粗淺探討。
國(guó)家由直接提供養(yǎng)老床位，向出錢(qián)讓老人自己買(mǎi)服務(wù)轉(zhuǎn)變，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步由公辦向私辦發(fā)展
作為福利國(guó)家的起源地和典型代表，歐洲老人養(yǎng)老就是靠國(guó)家，通常不考慮自己應(yīng)該做什么。在養(yǎng)老保障上，各國(guó)每年都要投入大量的人、財(cái)、物。以德國(guó)為例，僅2004年就在這方面花費(fèi)了200億歐元（據(jù)歐盟一份關(guān)于老齡化對(duì)公共財(cái)政支出影響的報(bào)告）。為了縮減日益龐大的養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)，各國(guó)都在尋求更經(jīng)濟(jì)、更有效的路子。
荷蘭正在探索建立一項(xiàng)叫care budget的老年人照料年金計(jì)劃，老年人如果不要國(guó)家提供養(yǎng)老床位，便可領(lǐng)取一份照料金，自己去社會(huì)購(gòu)買(mǎi)需要的服務(wù)。這筆費(fèi)用每年人均50000歐元，只相當(dāng)于國(guó)家用于養(yǎng)老床位開(kāi)支的2/3。去年，全國(guó)共有85000人選擇了這種方式養(yǎng)老，至少為國(guó)家節(jié)約了3.3億歐元。
國(guó)家由直接供養(yǎng)老床位，轉(zhuǎn)向發(fā)錢(qián)讓老人自己買(mǎi)服務(wù)，不僅壓縮了養(yǎng)老金開(kāi)支，而且促進(jìn)了私人養(yǎng)老企業(yè)的發(fā)展。在英國(guó)，最近4年內(nèi)，私人控股公司已買(mǎi)斷了全國(guó)90%的大型養(yǎng)老院的經(jīng)營(yíng)權(quán)；在西班牙，最近8年私人開(kāi)辦的養(yǎng)老院有近5000家，另外還有25個(gè)大型老年社區(qū)正在建設(shè)中，預(yù)計(jì)2010年底全部竣工。
我國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然是以公辦敬老院、老年公寓為主，以私辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的架構(gòu)。多數(shù)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，完全依賴(lài)政府的扶持運(yùn)作，每年要投入大量的人、財(cái)、物，經(jīng)營(yíng)缺乏活力，程度不同地存在高投入、低效益的問(wèn)題。由于整個(gè)老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)形不成應(yīng)有的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，私辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)困難，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量難以提高。近幾年，許多省、市已經(jīng)或正在出臺(tái)促進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策法規(guī)，但多數(shù)是“補(bǔ)床不補(bǔ)人”，即建一張養(yǎng)老床位給補(bǔ)多少錢(qián)，而床位的利用效率、是否真正讓老年人受益，則少有人問(wèn)津。這容易給投機(jī)者鉆空子，享受著國(guó)家對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的優(yōu)待政策，建高檔賓館、變像搞房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)，說(shuō)是建老年公寓，可真正有幾個(gè)老人能住得起？這樣的老年公寓建得再漂亮、再豪華，對(duì)老年人養(yǎng)老又有多少益處，值得反思。我們是否也可以采取某種形式，把每年國(guó)家用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)上的資金，直補(bǔ)給需要的老年人，老年人拿著這筆錢(qián)從社會(huì)上購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，“錢(qián)從國(guó)家來(lái)，服務(wù)向社會(huì)買(mǎi)”，這樣既可以確保國(guó)家補(bǔ)貼真正用在需要的老年人身上，又能在一定程度緩解國(guó)家投入不足的矛盾，還能強(qiáng)化市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，使老人有更多的余地選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和服務(wù)，花同樣的錢(qián)辦最好的事。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向開(kāi)放式、多功能、個(gè)性化老年綜合服務(wù)社區(qū)發(fā)展
在歐洲，老年人住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，已不再單純是為了找個(gè)提供生活照料服務(wù)的場(chǎng)所，更重要的是尋找生活快樂(lè)，提高生命的質(zhì)量和品味。
在丹麥，目前最流行是自助養(yǎng)老社區(qū)（DIY）。在這兒，老人們可以做自己想做的事，可以約上老友，或是志趣相同的伙伴住在一起，一塊兒釣釣魚(yú)、養(yǎng)養(yǎng)花，共同建設(shè)屬于他們自己的家園，獨(dú)享的公寓，共享的餐飲、花園，個(gè)性化的小手工藝車(chē)間、小農(nóng)場(chǎng)等，老人們只要想到的，在這兒都能得到充分地滿(mǎn)足，他們還可共同租用特別的照料服務(wù)，這種社區(qū)在哥本哈根郊區(qū)每月要1000歐元。
舊的養(yǎng)老方式的打破，意味著為企業(yè)創(chuàng)造了新的發(fā)展機(jī)遇。一些國(guó)際大公司已經(jīng)嗅到了世界養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的巨大商機(jī)。一家大型投資（Sanyres Mediterrane）公司計(jì)劃沿西班牙海岸建設(shè)大型養(yǎng)老社區(qū)，首期投資5000萬(wàn)歐元（6740萬(wàn)美元），將配套建設(shè)商場(chǎng)、劇院、醫(yī)院、24小時(shí)安保等，每月費(fèi)用在2000歐元左右，將于2008年正式開(kāi)業(yè)，建成后不僅能吸引西班牙老年人，而且能吸引北歐國(guó)家眾多喜歡陽(yáng)光的老人。
我國(guó)現(xiàn)在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一為計(jì)劃時(shí)期延續(xù)下來(lái)的公辦敬老院，主要服務(wù)對(duì)象是城鄉(xiāng)孤寡老人，提供的是低水平的生活照料服務(wù)；二為近幾年由公辦醫(yī)院改建的老年公寓，主要服務(wù)對(duì)象是城鎮(zhèn)生活不能自理的老年人，除提供基本生活照料服務(wù)外，還兼具簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)功能；三為近幾年興建的私辦老年公寓，多數(shù)是利用老房子改建的，配套服務(wù)設(shè)施少，規(guī)模小、住地分散、各自為戰(zhàn)，社會(huì)公共服務(wù)資源難于集約利用，由于不是專(zhuān)門(mén)為老年人養(yǎng)老而建設(shè)的，各方面服務(wù)條件都受限制。這種“籠養(yǎng)式”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老人住進(jìn)去不舒服，不到迫不得以的時(shí)候是不愿意住進(jìn)去的，越來(lái)越不適應(yīng)老年人日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求。我國(guó)應(yīng)該在鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，統(tǒng)籌兼顧，以超前的眼界，整合社會(huì)為老服務(wù)資源，設(shè)計(jì)規(guī)劃大型、多功能、個(gè)性化養(yǎng)老社區(qū)，為老年人打造更為廣闊的集生活保健、休閑娛樂(lè)于一體的空間。
打破地域和國(guó)家界線(xiàn)，異地養(yǎng)老、跨國(guó)發(fā)展養(yǎng)老業(yè)
異地養(yǎng)老、跨國(guó)發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在歐洲漸成潮流。挪威的卑爾根、奧斯陸、貝魯姆等市已經(jīng)先后在西班牙南部開(kāi)設(shè)了大型養(yǎng)老公寓，那里低廉的地產(chǎn)價(jià)格，允足的陽(yáng)光，吸引著越來(lái)越多的企業(yè)和老年人。北歐其它國(guó)家的老人到西班牙養(yǎng)老，看中的不僅是那里自然環(huán)境，還有功能齊全的養(yǎng)老設(shè)施、良好的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、保險(xiǎn)服務(wù)等。與此同時(shí)，西班牙的實(shí)業(yè)家們也盯緊了那些希望來(lái)西班牙養(yǎng)老的北歐人的“錢(qián)口袋”，異地養(yǎng)老實(shí)在是一項(xiàng)互利雙贏的好事情，已經(jīng)被越來(lái)越多的國(guó)家、企業(yè)和老年人所認(rèn)可。
歐洲養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的巨大發(fā)展?jié)摿Σ粌H僅吸引了歐洲的企業(yè)，許多歐美一流的大公司也開(kāi)始搶灘登陸。全美最大的老年人生活服務(wù)提供商加國(guó)安老院，已在德國(guó)開(kāi)辦9家聯(lián)合企業(yè)，在英國(guó)開(kāi)辦了15家，正在開(kāi)發(fā)西歐市場(chǎng)。該公司在倫敦附近開(kāi)設(shè)的一家老年公寓，每月的費(fèi)用雖高達(dá)4000英鎊（7917美元），但仍客源不斷，經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)一路飄升，截止現(xiàn)在該公司的股票已經(jīng)上升了32%。
我國(guó)幅員遼闊，各地自然、人文環(huán)境、地產(chǎn)價(jià)格、物價(jià)水平差異很大，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的互補(bǔ)性很強(qiáng)，拓展異地養(yǎng)老的空間非常大。現(xiàn)在，每年冬季都有一些北方老人自發(fā)到?？?、三亞等南方城市養(yǎng)老，夏季也有很多南方老年人到北方城市避暑，這種候鳥(niǎo)式的異地養(yǎng)老雖初露端倪，但已顯現(xiàn)出勃勃生機(jī)。此外，我們發(fā)展跨國(guó)養(yǎng)老業(yè)的條件也很優(yōu)越，比如相對(duì)日本、韓國(guó)和東南亞一些國(guó)家，我國(guó)不僅地產(chǎn)價(jià)格低廉、物價(jià)較低，而擁有很多自然環(huán)境優(yōu)美、宜于人類(lèi)居住的城市，像山東的威海、青島等，如果開(kāi)發(fā)大型老年社區(qū)，對(duì)周邊國(guó)家老年人的吸引力還是很大的。我們的養(yǎng)老企業(yè)不僅要盯住省內(nèi)市場(chǎng)，而且要放眼國(guó)內(nèi)，甚至國(guó)際市場(chǎng)，引進(jìn)來(lái)、走出去，搶占國(guó)際養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的先機(jī)。
獨(dú)居老人增多，居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展強(qiáng)盛，多數(shù)為私人控股公司所掌握
據(jù)歐盟和美國(guó)退休者協(xié)會(huì)2006年的一份報(bào)告，在挪威、荷蘭和丹麥，96%的老人獨(dú)居，居家養(yǎng)老服務(wù)需求巨大。在英國(guó)，居家養(yǎng)老服務(wù)是老齡產(chǎn)業(yè)最活躍的一個(gè)因素，價(jià)值110億英鎊的居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，多數(shù)被大公司控制。這個(gè)市場(chǎng)在德國(guó)也很強(qiáng)盛，目前有10000多家養(yǎng)老院為體弱的老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)，近8年內(nèi)上升了23%。
在我國(guó)，居家養(yǎng)老既是一種傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，又是當(dāng)前一種非?？尚械酿B(yǎng)老方式。目前，我國(guó)老年人獨(dú)居的比例也非常高，平均達(dá)56%以上，而且這一比例仍上持續(xù)上升，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越來(lái)越高，但我國(guó)的各類(lèi)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)卻很少，全國(guó)只有60%的城市街道辦事處和不到一半的社區(qū)居委會(huì)建有老年服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)更少，且服務(wù)隊(duì)伍、服務(wù)設(shè)施的總體水平比較低，很難滿(mǎn)足老年人日益增長(zhǎng)的居家養(yǎng)老服務(wù)需求。在這方面，各級(jí)政府制定優(yōu)待政策、搞好宏觀(guān)引導(dǎo)的同時(shí)，也應(yīng)該逐步引入市場(chǎng)機(jī)制，調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面的積極性，興辦居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，形成具有一定規(guī)模和實(shí)力的大公司，為有購(gòu)買(mǎi)實(shí)力的老年人提供特色服務(wù)，同時(shí)對(duì)那些確實(shí)需要服務(wù)，而自己又無(wú)力購(gòu)買(mǎi)的老年人，采取政府埋單等方式提供必要服務(wù)。
