QQ
日期：2011-01-02 來源：上海市老齡科研中心
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
由香港老年學(xué)會(huì)主辦的“第一屆世界華人地區(qū)長期護(hù)理會(huì)議”在香港召開。會(huì)議以“老年長期護(hù)理”為主題，來自世界各地的專家教授和實(shí)際工作者交流介紹了各自的研究成果和工作經(jīng)驗(yàn)，成為老年長期護(hù)理領(lǐng)域一次難得的國際盛會(huì)。隨著本市老齡化和高齡化的迅速發(fā)展，老年長期護(hù)理問題已經(jīng)不可避免地?cái)[在了我們面前。在我們探索解決這個(gè)問題的努力中，來自本次會(huì)議的一些信息、做法和經(jīng)驗(yàn)或許可以給予我們?cè)S多啟示。
會(huì)議的第一個(gè)要點(diǎn)是呼吁改善對(duì)老年長期疾病患者的照顧。來自美國明尼蘇達(dá)大學(xué)的研究老年長期護(hù)理的國際權(quán)威羅伯特•肯（Robert Kane）教授指出，老年長期疾病患者護(hù)理的目標(biāo)，在于有效減少疾病惡化的頻率和程度，預(yù)防患者由一般性損傷發(fā)展到身體殘疾、由身體殘疾發(fā)展到生理殘廢，鼓勵(lì)患者參與疾病治療行為中同時(shí)避免疾病成為患者的主要生活內(nèi)容，營造富有人情味的護(hù)理環(huán)境，整合治療行為與患者其他日常生活行為，以及進(jìn)行長期護(hù)理是疾病治愈希望很小的情況下的一種最佳選擇。
要達(dá)到這些目標(biāo)，有必要對(duì)預(yù)防、患者角色和治療時(shí)間等概念重新定義，并發(fā)展新的治療護(hù)理方式。預(yù)防被重新定義為防止疾病惡化、減少醫(yī)療費(fèi)用、防止老人身體機(jī)能障礙和避免治療醫(yī)生的態(tài)度引發(fā)的消極影響?；颊叩慕巧恢匦露x為分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、參與治療的決策及與護(hù)理人員、醫(yī)生不斷進(jìn)行交流。新的治療護(hù)理方式包括重新定義職業(yè)理療師的角色，更好地對(duì)待期望，更充分合理的對(duì)待運(yùn)用患者的病情病歷等信息和充分利用當(dāng)代的信息技術(shù)，加強(qiáng)疾病管理、病人自我照顧的管理及醫(yī)患間關(guān)系的管理，整合急性病和慢性病的護(hù)理。
來自美國明尼蘇達(dá)大學(xué)的研究老年長期護(hù)理的國際權(quán)威羅塞莉•肯(Rosalie Kane)教授則關(guān)注著改善長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)及老人生活質(zhì)量的問題。她提出，要確保服務(wù)的質(zhì)量就必須強(qiáng)調(diào)服務(wù)的最低標(biāo)準(zhǔn)，找出服務(wù)水平相對(duì)較差的，以及由外來人員進(jìn)行監(jiān)督。改善服務(wù)質(zhì)量的途徑包括提升整體服務(wù)水平和護(hù)理服務(wù)提供者的自我改進(jìn)。制訂質(zhì)量指標(biāo)的原則是，所選取的指標(biāo)對(duì)被護(hù)理人員比較重要，應(yīng)反映實(shí)際變化，應(yīng)可以被護(hù)理機(jī)構(gòu)修正，不會(huì)產(chǎn)生反作用和調(diào)整不受護(hù)理機(jī)構(gòu)影響。對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)而言，好的護(hù)理不是表現(xiàn)在未發(fā)生壞的情況而是獲得積極的成果，好的護(hù)理要求護(hù)理機(jī)構(gòu)和醫(yī)療護(hù)理提供者都有好的表現(xiàn)。對(duì)好的護(hù)理機(jī)構(gòu)的評(píng)測包括拘束程度、興奮劑的使用、護(hù)理計(jì)劃、導(dǎo)液管的使用、有無使用過期衛(wèi)生設(shè)施、康復(fù)情況等。服務(wù)評(píng)測最低數(shù)據(jù)體系包括新近跌倒的發(fā)生率、認(rèn)知能力損傷的發(fā)生率等24個(gè)指標(biāo)。
作為華人地區(qū)傳統(tǒng)文化優(yōu)良傳統(tǒng)之一的孝道與老年長期護(hù)理政策有何關(guān)聯(lián)呢？香港大學(xué)的周永新教授介紹了他的觀點(diǎn)。在當(dāng)代社會(huì)，孝道的價(jià)值既沒有被完全否認(rèn)，也沒有被完全接受。但并不意味著其價(jià)值不再被堅(jiān)持。在制訂亞洲華人地區(qū)老年長期護(hù)理政策時(shí)必須考慮在孝道實(shí)踐中發(fā)生的一些變化。當(dāng)子女仍將準(zhǔn)備贍養(yǎng)他們年老體衰的父母和親屬時(shí)，雖然主要保持在滿足他們的物質(zhì)需要的水平，他們的作為仍然值得被鼓勵(lì)，因?yàn)樵O(shè)施養(yǎng)老的供給尚比較缺乏。而且孝道價(jià)值的持續(xù)傳遞意味著老人們?nèi)栽诩彝ズ蜕鐓^(qū)中有著合法的作用。這也使得針對(duì)聯(lián)合正式和非正式護(hù)理貢獻(xiàn)的社區(qū)護(hù)理模式更易于采納。亞洲地區(qū)的華人社區(qū)正經(jīng)歷快速的變化。為了與變化的孝道價(jià)值及其實(shí)踐保持一致，老年長期護(hù)理政策就必須不斷被修正。
本次會(huì)議也吸引了建筑方面的學(xué)者參與，這在國內(nèi)的老年學(xué)領(lǐng)域的研討會(huì)中是少見的。香港中文大學(xué)建筑系林云峰教授研究了香港目前的長期護(hù)理院舍的空間設(shè)計(jì)與環(huán)境水平，提出空間標(biāo)準(zhǔn)不僅限于建筑面積，還包括空間質(zhì)量。并分析了香港老年長期護(hù)理院舍的臥室、活動(dòng)空間和衛(wèi)生間的設(shè)施等存在的問題并提出了相應(yīng)的改進(jìn)建議。香港理工大學(xué)設(shè)計(jì)系的廖維武討論了老人住房的的設(shè)計(jì)模式。介紹了老人住房環(huán)境設(shè)計(jì)的四個(gè)重要的設(shè)計(jì)原則：空間老齡化，持續(xù)的護(hù)理，社區(qū)整合和普遍性/通用性設(shè)計(jì)。指出應(yīng)特別注意住房設(shè)計(jì)的細(xì)節(jié)和為不同群體所使用的的設(shè)施的整合。他相信這將在未來的華人老人社區(qū)得到驗(yàn)證。同時(shí)政府/非政府組織和私人組織有必要為我們這個(gè)老齡化社會(huì)聯(lián)合發(fā)展適應(yīng)老人住屋環(huán)境的模式。
老年長期護(hù)理重在實(shí)踐。許多來自老年長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作者的參與是本次會(huì)議的一大特點(diǎn)。其中美國、加拿大兩國的實(shí)際工作者將在實(shí)踐中取得的經(jīng)驗(yàn)與理論研究結(jié)合，形成了各自的長期護(hù)理發(fā)展模式。
加拿大朱偉文醫(yī)生和黃陳曼麗女士以頤康中心為例合作介紹了加拿大長期護(hù)理院舍的運(yùn)作模式。他們?nèi)娼榻B了頤康中心的運(yùn)作理念、提供的服務(wù)、護(hù)理的特點(diǎn)及所獲得的成績。
頤康中心運(yùn)作的基本理念是，堅(jiān)持以被護(hù)理老人為中心的護(hù)理，被護(hù)理老人的需要和選擇是進(jìn)行資源分布、計(jì)劃制訂以及服務(wù)派送的最主要驅(qū)動(dòng)力，堅(jiān)持維護(hù)老人的尊嚴(yán)、讓老人感到不受約束、尊重老人的隱私等。頤康中心提供24小時(shí)護(hù)理，被護(hù)理老人隨時(shí)都可獲得醫(yī)療護(hù)理，現(xiàn)場調(diào)配藥劑及監(jiān)督服藥的效果，飲食評(píng)估、營養(yǎng)調(diào)配及監(jiān)督效果，社工談心，每天提供超過14個(gè)的社會(huì)、娛樂、理療和宗教活動(dòng)等一系列服務(wù)。頤康中心的護(hù)理特點(diǎn)主要表現(xiàn)在以被護(hù)理老人為中心的護(hù)理方式，人性化的服務(wù)，強(qiáng)有力的多學(xué)科支援小組，護(hù)理人員和被護(hù)理老人之間的比率更高，現(xiàn)場理療和職業(yè)治療服務(wù)，很容易獲得醫(yī)療專家的服務(wù)，大量的志愿者和社區(qū)支持，寬敞明亮的院舍。頤康中心所取得的成就有，兩次獲得加拿大衛(wèi)生服務(wù)評(píng)審委員會(huì)認(rèn)可并被稱贊為“星”級(jí)組織，入住老人的更替率比平均水平低很多，極低的感染率，極低的皮膚破損率，非常高的住戶滿意率以及長長的等待入住的老人。
美國沈覺民博士和鄭蕭兆嬡女士以安樂居為例介紹了美國的長期護(hù)理模式。安樂居為鄰近街區(qū)所有的老人提供服務(wù)，包括基本護(hù)理，日間護(hù)理服務(wù)和居家護(hù)理服務(wù)。安樂居不同學(xué)科間的支援小組提供被護(hù)理老人心理和醫(yī)療服務(wù)，康復(fù)治療，營養(yǎng)調(diào)配服務(wù)和交通出行服務(wù)。老人和他們的家人和安樂居一道制訂護(hù)理計(jì)劃，建立先進(jìn)的訓(xùn)練計(jì)劃和記錄下他們對(duì)健康護(hù)理的愿望。安樂居有充滿革新的財(cái)政機(jī)制，可以靈活和富有責(zé)任心地運(yùn)用資源，以滿足老人的健康和社會(huì)需要。對(duì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行有效的監(jiān)督是組建完善的老年長期護(hù)理體系的兩個(gè)基本要素。對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)估監(jiān)督是促進(jìn)護(hù)理服務(wù)發(fā)展的有效途徑。
陸來娣女士介紹了香港的養(yǎng)老院服務(wù)表現(xiàn)監(jiān)察體系和服務(wù)表現(xiàn)評(píng)估指標(biāo)的形成過程，并介紹了各自的具體內(nèi)容。服務(wù)表現(xiàn)監(jiān)察系統(tǒng)用來評(píng)估養(yǎng)老院所提供的服務(wù)的質(zhì)量。服務(wù)表現(xiàn)監(jiān)察系統(tǒng)確定了養(yǎng)老院提供服務(wù)的四條基本原則包括，明確定義服務(wù)的目的和目標(biāo)，并使它的運(yùn)轉(zhuǎn)方式對(duì)公眾透明化；以靈活，革新以及不斷提高質(zhì)量的態(tài)度有效地管理資源；確認(rèn)需要特殊服務(wù)的用戶，并作出反應(yīng)；尊重用戶的權(quán)利。服務(wù)監(jiān)察體系共有19條服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。每一條標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)又分出許多更細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)表現(xiàn)的評(píng)估指標(biāo)主要包括四個(gè)方面，服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)容和設(shè)計(jì)質(zhì)量，遞送服務(wù)質(zhì)量，交流質(zhì)量，管理體系質(zhì)量和護(hù)理人員的素質(zhì)。
對(duì)老年癡呆癥患者護(hù)理和治療的探索是本次會(huì)議的一個(gè)非常重要的部分，因?yàn)槔夏臧V呆癥患者可以說等同于需要長期護(hù)理者。張玉霞女士介紹了一個(gè)香港的老年癡呆癥日間護(hù)理中心。該中心主要為患有輕度或中度的老年癡呆癥的老年人提供特別訓(xùn)練及日間照顧服務(wù)，目的不僅為提升或維持患者的自我照顧能力，減輕其退化的程度，并為老人家人提供志愿和指導(dǎo)，以減輕其照顧壓力，使他們能更妥善及持續(xù)地照顧老人。
日間護(hù)理中心不僅為患者提供護(hù)理服務(wù)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療、社交活動(dòng)、膳食服務(wù)等，還根據(jù)患者不同程度的智力衰退或行為問題設(shè)計(jì)不同類型的治療小組及訓(xùn)練，包括現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練、懷舊小組、記憶力訓(xùn)練、自我照顧及起居訓(xùn)練等。此外還為家屬設(shè)計(jì)了一系列訓(xùn)練課程和成立家屬志愿小組，以增加護(hù)理人員對(duì)老年癡呆癥的認(rèn)識(shí)，使他們能掌握及處理日常起居生活中遇到的各種疑問或困難，從而減輕其照顧壓力。
來自香港的蕭婉容女士和鄭國珠女士分別介紹了治療癡呆老人的兩種新方法，多元感官治療和和音樂治療。多元感官治療在多維環(huán)境中刺激患者的觸覺、味覺、視覺、聽覺和嗅覺。起初用于為智力遲鈍的患者提供娛樂，后擴(kuò)展到癡呆癥患者。近10年來，多元感官治療被廣泛用于癡呆癥患者，尤其是那些具有焦慮不安和攻擊性特征的患者，能讓患者放松和安靜下來。
音樂療法能有效保持和提高癡呆癥患者參與社會(huì)活動(dòng)能力和情感能力及認(rèn)知能力，降低異常行為的發(fā)生比率。音樂療法運(yùn)用音樂旨在恢復(fù)、保持和提高患者的心理和生理狀態(tài)。通過對(duì)癡呆癥患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，提高了他們的情感和語言表達(dá)能力，所取得的效果好于其他方式。本次會(huì)議也交流了各個(gè)國家和地區(qū)對(duì)居家長期護(hù)理服務(wù)的做法和經(jīng)驗(yàn)。
新加坡呂善芝女士向大會(huì)介紹了華美流動(dòng)診所。這家診所是建立在提供基本護(hù)理服務(wù)，護(hù)理管理和多學(xué)科支援小組基礎(chǔ)上的居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。它提供整合的、持續(xù)的、居家的醫(yī)療護(hù)理和社工服務(wù)。華美流動(dòng)診所服務(wù)的人群是低收入、有多種慢性疾病、需要長期護(hù)理的老人。目標(biāo)是防止情況復(fù)雜化，避免重復(fù)住院，充分恢復(fù)生理功能，支持家庭的護(hù)理能力，糾正居家護(hù)理機(jī)構(gòu)布局不合理的問題。由于缺乏受過訓(xùn)練的社區(qū)醫(yī)療人員，不充分的社區(qū)支持服務(wù)，資金不足，不健全的衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)體系及其他因素，華美流動(dòng)診所現(xiàn)在也面臨許多挑戰(zhàn)。
(作者：彭亮 單位:上海市老齡科研中心)
