QQ
日期：2010-08-05 來(lái)源：全國老齡委辦公室
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
養老服務(wù)的概念是什么？其體系建設范圍如何界定？基本要素有哪些？本文予以探析設定，目的是為給當前政府開(kāi)展的社會(huì )養老服務(wù)體系建設提供理論參考。
一、養老的類(lèi)型
1．養老概念設定
由于對養老含義的界定不清，導致在理論和實(shí)務(wù)工作中對養老概念使用比較紊亂。有的地方政府在出臺“發(fā)展養老事業(yè)意見(jiàn)”時(shí)，把養老事業(yè)等同于老齡事業(yè)；有的地方政府在出臺“養老服務(wù)意見(jiàn)”時(shí)，把基本社會(huì )養老服務(wù)等同于養老服務(wù)；有的學(xué)者在運用養老保障概念時(shí)只局限于養老保險，等等，給養老政策制定和實(shí)施造成一定影響。
我國傳統孝道包含養老和敬老兩個(gè)方面，其中敬老是指精神贍養，也即我們現在說(shuō)的精神養老。我國古代老年人權益保障得以世代延續，除了依靠倫理道德規范力量之外，更多取決于政府對家庭精神贍養作出的許多強制性規定。在傳統孝道中，精神贍養是排在第一位的?？鬃诱f(shuō)：“今之孝者，是謂能養。至于犬馬，皆能有養。不敬，何以別乎？”意即對老年人養而不敬，是和供養犬馬無(wú)區別的。
如何理解養老中養的含義？養老中養的含義應當與對子女撫養的養一致，都是對被養對象生活費用或生活資料的供給及所需的服務(wù)。我國傳統意義上養老中的養與自食其力相對，養的生活一般是被動(dòng)的，是受人支撐的供給。養老一般主體上是“他養”，但也不排除“自養”（依靠自身能力養活自己）成分。因此，我國傳統意義上養老的實(shí)質(zhì)是外部對老年人的奉養或養活，接受養老的老年人帶有生活的被動(dòng)性。
現代意義上的養老是一個(gè)很寬泛的概念，顯然還包含了精神贍養和老有所為等系列服務(wù)。因此，現代意義上養老概念是指對老年人所需物質(zhì)生活資料、照料服務(wù)、價(jià)值發(fā)揮等提供全方位保障和服務(wù)的行為。養老是老齡工作的主體工作，是專(zhuān)門(mén)對老年人的生活保障和系列服務(wù)。
2．養老的分類(lèi)
?。?）從供給內容上分類(lèi)，現代意義上的養老大致可分為物質(zhì)養老和服務(wù)養老。物質(zhì)養老是指家庭和社會(huì )對老年人提供的金錢(qián)或生活資料等物質(zhì)方面的行為。物質(zhì)養老大體等同于“六個(gè)老有”中的老有所養，當然也包含老有所醫中的經(jīng)濟保障內容。從這個(gè)角度講，物質(zhì)養老就是我們經(jīng)常說(shuō)的養老保障。物質(zhì)養老可分為基本物質(zhì)養老（基本養老保障）和非基本物質(zhì)養老（非基本養老保障），前者主要指老年人生活需要的最低標準的物質(zhì)（經(jīng)濟）供給，后者主要指老年人生活所需的具有一定幸福指數的物質(zhì)（經(jīng)濟）供給。
服務(wù)養老與養老服務(wù)（后面闡明）相一致，是一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)角度認識的概念。物質(zhì)養老和服務(wù)養老一般相互依存，相互促進(jìn)，相互統一。物質(zhì)養老在一定的條件下決定服務(wù)養老，但并不是說(shuō)豐厚的物質(zhì)養老條件就能帶來(lái)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)養老。
?。?）從養老水準上分類(lèi)，可分為基本養老和非基本養老?；攫B老是指對老年人生活中物質(zhì)（經(jīng)濟）、服務(wù)兩個(gè)方面提供的最低需要的行為?；攫B老一般需要政府予以全部保障（家庭養老難以支撐的前提下），其保障水準一般不能超過(guò)當地居民平均幸福指數。非基本養老是指超過(guò)老年人生活所需的最低標準、具有一定幸福指數的保障和服務(wù)行為。
?。?）從老年人養老居住的形式分類(lèi)，養老可分為居家養老、機構養老、集中養老、分散養老。
?。?）從對老年人經(jīng)濟或生活資料供養和服務(wù)分類(lèi)，養老可分為家庭養老和社會(huì )養老，其中社會(huì )養老又可分為社會(huì )養老保障和社會(huì )養老服務(wù)。
二、何為養老體系
1.體系的概念
體系是一種依其內在的必然聯(lián)系所組成的系統。由于制度在體系中的角色特殊，這里說(shuō)明一下體系和制度的關(guān)系。當體系或體系中的某些部分被國家或某個(gè)組織意志所認可，并強制所有成員共同遵守，就形成了制度。（譚克儉，農村養老保障體系構建研究，第10頁(yè)，****社會(huì )出版社2009.5.）因此，可以認為制度是體系中的一部分，是子系統與系統的關(guān)系，是系統中的子系統。從其內容上看，二者有時(shí)是一致的，有時(shí)是有區別的。當制度的內容包含了體系的所有內容時(shí)，二者就是一致的。
2.什么是養老體系
有研究認為養老體系是指在一個(gè)特定的社會(huì )關(guān)系中老年人口生活的支持系統。這個(gè)系統具有三個(gè)方面的功能：一是必須為老年人口提供基本的經(jīng)濟和物質(zhì)上的保障，可以稱(chēng)之為養老經(jīng)濟保障；二是為老年人口提供生活照料和情感寄托的人力資源，稱(chēng)之為養老的人力資源；三是養老體系自身順利運行的社會(huì )條件，包括在一定社會(huì )經(jīng)濟條件下的道德和法制體系，稱(chēng)之為養老的道德和法制保障。（馬利敏，新型養老體系研究與設想，人口學(xué)刊，2000（01））
有的研究將養老體系分成狹義和廣義兩大類(lèi)。從狹義角度認識，養老體系主要是指為老年人提供的經(jīng)濟和物質(zhì)上的保障，支持其系統的內容主要是經(jīng)濟來(lái)源，包括老年救濟、子女贍養、親屬扶養、養老保險制度和住房保障等。從廣義上說(shuō)，養老體系是指老年人在生活中獲得的各種全方位支持的集合體，它既包括老年人經(jīng)濟上的保障、生活上的扶助和精神上的慰籍，也包括法律制度、政策、輿論及各種養老服務(wù)措施等社會(huì )條件。也就是說(shuō)，狹義的養老體系囿于廣義范圍之內，而廣義的養老體系則將老年人納入社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展的大系統中去考察（劉泰洪，關(guān)于完善農村老年人口養老體系的思考，西北人口，2001（01））。
在應對人口老齡化過(guò)程中，應當運用廣義養老體系。根據我國養老實(shí)際狀況，養老體系包括保障體系和服務(wù)體系（后面闡明）兩部分。其中保障體系由家庭保障（為主）、社會(huì )保障（為輔）和商業(yè)保障（補充）組成。我國的養老社會(huì )保障是通過(guò)退休工資、保險、救助、福利津貼等經(jīng)濟支持手段，專(zhuān)門(mén)提供老年人吃飯、穿衣、醫療等生活所需的保障性制度。我國養老社會(huì )保障涉及的制度主要有養老保險、醫療保險（現在有學(xué)者將醫療保險列在養老保障外）、退休工資、老年福利補助、社會(huì )救助等。
三、養老服務(wù)的內涵和外延
1.服務(wù)概念
有關(guān)服務(wù)的概念，迄今為止尚未有一個(gè)權威的定義能為人們所普遍接受。一般認為服務(wù)是指為他人做事，并使他人從中受益的一種有償或無(wú)償的活動(dòng)。嚴格意義上講，服務(wù)一般不以實(shí)物形式出現，而是滿(mǎn)足他人某種特殊需要的勞動(dòng)形式。但在現實(shí)生活中，服務(wù)與實(shí)物緊密結合，共同滿(mǎn)足他人的需求。
2.養老服務(wù)的內涵和外延
養老服務(wù)的內涵是指家庭、社會(huì )對老年人提供的精神慰籍、文化教育、尊嚴保護、醫療保健等服務(wù)行為。養老服務(wù)的對象是全體老年人，服務(wù)的內容是老年人需要的各種服務(wù)需求。
養老服務(wù)是一項社會(huì )性、全民性工作，其外延非常廣泛，主要有：保障服務(wù)、教育服務(wù)、文化服務(wù)、體育服務(wù)、照料服務(wù)、衛生醫療服務(wù)、健康服務(wù)、維權服務(wù)、優(yōu)待服務(wù)、家庭服務(wù)、社會(huì )服務(wù)，等等。
3．養老服務(wù)的分類(lèi)
與養老保障相對應，養老服務(wù)也可以從不同角度進(jìn)行分類(lèi)。這里重點(diǎn)從老年人生活服務(wù)的經(jīng)濟來(lái)源支撐進(jìn)行分類(lèi)：
?。?）家庭養老服務(wù)，是指由老年人本人或子女以及親屬為老年人提供的各種生活所需的服務(wù)。家庭養老服務(wù)中低齡健康老年人以自我服務(wù)為主，高齡自理困難老年人以家庭子女服務(wù)為主。
?。?）社會(huì )養老服務(wù)，是指由政府、社會(huì )組織、志愿者、企業(yè)為老年人提供的各種生活所需的服務(wù)。社會(huì )養老服務(wù)又可以分為基本養老服務(wù)（福利性養老服務(wù)）、非營(yíng)利性養老服務(wù)和市場(chǎng)養老服務(wù)（后兩種養老服務(wù)也稱(chēng)為非基本養老服務(wù)）三大類(lèi)。非基本養老服務(wù)是對老年人生活所需的具有一定幸福指數的享受服務(wù)。
第一，基本養老服務(wù)（或稱(chēng)基本社會(huì )養老服務(wù)），是指國家為保障全體老年公民的基本生活所提供的并為其財力可以持續承擔的、主要通過(guò)社會(huì )養老保險和養老救助付費的各項服務(wù)。（2010年，魏津生，以恰當的理念構建基本養老服務(wù)）。其基本原則同社會(huì )養老保障的“?；?、廣覆蓋、可持續”，是政府的一項最基本職責?；攫B老服務(wù)是福利性養老服務(wù)，是政府對無(wú)生活來(lái)源的困難老年人的最起碼的保障型服務(wù)，即政府對無(wú)能力養老的老年人給予基本生活所需的服務(wù)。此服務(wù)是無(wú)償的，較低水準層次的服務(wù)。
第二，非營(yíng)利性養老服務(wù)（或稱(chēng)公益養老服務(wù)），是指社會(huì )組織或個(gè)人或企業(yè)承擔的對老年人提供的非營(yíng)利性有償服務(wù)。非營(yíng)利性養老服務(wù)是多樣的，較高層次的，并享受政府的優(yōu)待或補貼。
第三，市場(chǎng)養老服務(wù)（營(yíng)利性養老服務(wù)），是指企業(yè)或個(gè)人在工商部門(mén)登記的、對老年人提供的以營(yíng)利為目的的有償服務(wù)。此服務(wù)以市場(chǎng)需求確定價(jià)格，其服務(wù)水準有高有低?，F實(shí)的情況是，個(gè)人舉辦的家庭式養老服務(wù)一般服務(wù)的是中等收入的老年人，服務(wù)水準低，也有一定的營(yíng)利空間。富裕老年人（家庭）無(wú)論是居家養老還是機構養老，一般需要的是市場(chǎng)高端服務(wù)。目前我國江蘇、浙江等地興起了市場(chǎng)養老服務(wù)。如江蘇省江陰市引進(jìn)1500萬(wàn)美元的外資，于2008年建成了占地109畝的夕陽(yáng)紅老年康樂(lè )中心。該中心引進(jìn)國外先進(jìn)養老理念和方式，建有老年公寓439套、拖老部床位500張，是一個(gè)集居住、療養、康復、保健、學(xué)習、娛樂(lè )、休閑等綜合配套的養老服務(wù)場(chǎng)所，開(kāi)創(chuàng )了利用外資、走養老服務(wù)市場(chǎng)化的先河。很多地方興建了社區老年（家政）服務(wù)公司，為居家養老老年人提供市場(chǎng)化有償服務(wù)。如江蘇省江陰市申港街道一民營(yíng)企業(yè)家出資80萬(wàn)元建造了村居養老服務(wù)中心，福建省莆田市成立的沙龍養老服務(wù)有限公司。
社會(huì )養老服務(wù)（養老社會(huì )服務(wù)）是針對我國家庭養老功能弱化，高齡老人和空巢老人增多而需要從社會(huì )角度對老年人的幫助服務(wù)。在老年人的現實(shí)生活中，社會(huì )養老服務(wù)和家庭養老服務(wù)是相互聯(lián)系、相互依賴(lài)、相互補充、相互促進(jìn)的。
另外，養老服務(wù)從老年人生活的居住形式可分為：居家養老服務(wù)和機構養老服務(wù)，分散養老服務(wù)和集中養老服務(wù)；從老年人生活服務(wù)的內容可分文化服務(wù)、體育活動(dòng)服務(wù)、照料服務(wù)、衛生醫療服務(wù)等若干。
居家養老服務(wù)是養老服務(wù)的主體內容和重點(diǎn)工作。居家養老服務(wù)是一種以家庭為基礎，以社區為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務(wù)、文化教育服務(wù)和精神慰籍為主要內容，以社區服務(wù)和上門(mén)服務(wù)為主要形式的養老方式。
四、養老服務(wù)體系的內容
1．養老服務(wù)體系的概念
養老服務(wù)體系是指老年人在生活中獲得的全方位服務(wù)支持的系統，它既包括家庭提供的各種服務(wù)和條件，也包括政府、社會(huì )提供的有關(guān)服務(wù)的形式、制度、政策、機構等各種條件。前者歸為家庭養老服務(wù)體系，后者歸為社會(huì )養老服務(wù)體系。以下重點(diǎn)闡述社會(huì )養老服務(wù)體系。
2．社會(huì )養老服務(wù)體系類(lèi)型
社會(huì )養老服務(wù)體系是指政府、社會(huì )對養老服務(wù)有支持意義的各種形式、制度、政策、機構等方面所構成的系統?？煞譃榛旧鐣?huì )養老服務(wù)體系（簡(jiǎn)稱(chēng)基本養老服務(wù)體系）和非基本社會(huì )養老服務(wù)體系（簡(jiǎn)稱(chēng)非基本養老服務(wù)體系）。
?。?）基本養老服務(wù)體系，是指與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平相適應，以滿(mǎn)足老年人基本服務(wù)需求、提升老年人生活質(zhì)量為目標，面向所有老年群體，提供基本生活照料、護理康復、精神關(guān)愛(ài)、緊急救援和社會(huì )參與等設施、組織、人才和技術(shù)要素形成的網(wǎng)絡(luò )，以及配套的服務(wù)標準、運行機制和監督制度。（2010年，民政部）
基本養老服務(wù)體系建設應以居家養老為基礎、社區服務(wù)為依托、機構養老為支撐，提供具有適宜技術(shù)的基本養老服務(wù)，重點(diǎn)保障失能、半失能老年人和低收入老年人的基本服務(wù)需求?；攫B老服務(wù)體系建設是政府的責任，其服務(wù)水準一般是提供中等條件的服務(wù)。
?。?）非基本養老服務(wù)體系，是指政府、社會(huì )對非營(yíng)利性養老服務(wù)和市場(chǎng)養老服務(wù)有支持意義的各種形式、制度、政策、機構等方面所構成的系統。非基本養老服務(wù)體系建設應該是大老齡工作的重點(diǎn)。
3．社會(huì )養老服務(wù)體系范疇
社會(huì )養老服務(wù)體系作為一個(gè)系統，其含內容豐富，范疇囊括了除家庭養老服務(wù)外的所有政府、社會(huì )組織、企業(yè)或個(gè)人等為老年人提供的服務(wù)內容，以及相關(guān)的形式、制度、機構、設施、人員等。
社會(huì )養老服務(wù)體系的主要要素有：首先是要有服務(wù)需求的老年人；其次要有主導服務(wù)開(kāi)展的政府、制度和人員；三是要有提供服務(wù)內容，如醫療照料服務(wù)、文化教育服務(wù)、優(yōu)待維權服務(wù)、家務(wù)勞動(dòng)服務(wù)、老年人再就業(yè)服務(wù)等；四是要有必需的養老服務(wù)機構和設施，如老年公寓、老年護理院、老年康復中心、老年福利院、敬老院、老年日間照料中心、老年餐廳、托老中心（所）、老年心理咨詢(xún)中心、老年權益維護中心、老年學(xué)校、老年活動(dòng)中心、老年人就業(yè)服務(wù)中心等及配套的服務(wù)設施。
五、幾點(diǎn)啟示
?。ㄒ唬B老服務(wù)體系建設是我國應對人口老齡化、發(fā)展老齡事業(yè)的重中之重工作，應該成為大老齡工作格局中主體工作。隨著(zhù)我國小康社會(huì )和養老保障制度的逐步完善，廣大老年人在物質(zhì)生活得到保障的前提下，迫切需要為老年人提供全方位的系統化服務(wù)。
?。ǘB老服務(wù)體系建設應該包括老年文化教育和司法保護服務(wù)，以及相應的服務(wù)機構設施建設。目前有很多地方在構建養老服務(wù)體系過(guò)程中，已經(jīng)把老年文化教育及相應的機構設施建設列入其中?；亓加窀笨偫碓谌珖淆g委第十二次全體會(huì )議講話(huà)中談到構建“養老服務(wù)體系”時(shí)指出，要“為老年人提供生活照料、精神慰藉、衛生保健、文化教育、體育健身和權益維護等服務(wù)”。江蘇、山東等省在社會(huì )養老服務(wù)體系建設中，把發(fā)展老年大學(xué)（老年學(xué)校）和建設老年活動(dòng)場(chǎng)所作為重要內容。但目前有不少地方還傳統地只把老年公寓、老年護理院、社區老年日間照料中心等作為養老服務(wù)體系建設的內容，把其他養老服務(wù)內容和機構設施建設排除在外。
?。ㄈ夏耆藘r(jià)值發(fā)揮的服務(wù)要予以特別重視和對待?，F在實(shí)施的養老服務(wù)，在很多地方已經(jīng)包含了對老年人價(jià)值發(fā)揮、老有所為等方面的服務(wù)。從老齡工作實(shí)際意義上講，養老服務(wù)應該稱(chēng)為老年服務(wù)或老齡服務(wù)。但鑒于目前養老服務(wù)概念在理論研究和實(shí)務(wù)工作運用中的普遍化，因此在未來(lái)老齡工作中也最好統一口徑，沿用包含老年人各方面服務(wù)需求的養老服務(wù)概念，以此推進(jìn)老齡事業(yè)健康快速發(fā)展。
?。ㄋ模┰陴B老服務(wù)體系建設過(guò)程中，為增進(jìn)家庭與老年人和諧幸福，防備出現一些家庭把養老服務(wù)責任有意推給政府、社會(huì )的傾向，需政府在加強養老服務(wù)體系建設的同時(shí)，最大限度地發(fā)揮家庭養老服務(wù)功能，形成一個(gè)政府、社會(huì )組織、老人及家庭合理負擔、共同面對養老負擔的良性格局。
