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日期：2010-08-04 來(lái)源：工人日報
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人口老齡化正在提速?！笆濉逼陂g，60歲及以上老年人口年均凈增800萬(wàn)左右，在2015年總量將突破2億。而長(cháng)期照護服務(wù)的人才隊伍建設嚴重滯后，但問(wèn)題與挑戰遠不止這些
「專(zhuān)訪(fǎng)」2015年：中國至少有1200萬(wàn)老年人需要長(cháng)期照護服務(wù)
日前，中國人口學(xué)會(huì )發(fā)布消息稱(chēng)，“十二五”期間中國人口總量將近14億，同時(shí)，人口老齡化提速，老年人口出現第一次增長(cháng)高峰，60歲及以上老年人口將從“十一五”年均凈增480萬(wàn)，提高到“十二五”的800萬(wàn)左右，在2015年總量將突破2億。
對此，本報記者特約采訪(fǎng)了天津鶴童老年福利協(xié)會(huì )副理事長(cháng)、長(cháng)期照護全國聯(lián)盟主席方嘉珂，就中國老年人長(cháng)期照護服務(wù)的問(wèn)題請他介紹最近的研究。
記者：請問(wèn)目前國際上老年人長(cháng)期照護服務(wù)的現狀如何？
方嘉珂：根據中國臺灣地區學(xué)者的研究，臺灣65歲以上老年人口中，需要接受長(cháng)期照護服務(wù)的比例是5.5%.另有對全球的調查顯示，老年人年齡每增加5歲，失智癥（習稱(chēng)老年性癡呆癥）的發(fā)病率就會(huì )增加一倍；在85～90歲時(shí)，罹患該病癥的老年人將高達25%～33%，即每3～4位老年人中，就有一位需要接受長(cháng)期照護服務(wù)。
記者：那么，我們國內的情況又是如何呢？
方嘉珂：目前，相關(guān)權威部門(mén)發(fā)表的全國性老年人口的統計數據口徑不一，假定將老年人口數的一半都定在60歲～65歲之間，即以一半人口數作為65歲以上老年人口計，那么一億老年人口的5.5%就是550萬(wàn)，即需要長(cháng)期照護服務(wù)的老年人高達550萬(wàn)。同根同祖的臺灣地區現有270萬(wàn)老年人中，罹患失智癥者已高達10萬(wàn)計，照此比例推算，目前國內的失智癥老年患者最低也已達到了400萬(wàn)，也就是說(shuō)，至少100萬(wàn)老人需要接受長(cháng)期照護服務(wù)。
記者：“十二五”期間，老年人長(cháng)期照護服務(wù)的需求特點(diǎn)是什么？
方嘉珂：在“十二五”期間，至少有以下三大特點(diǎn)：總體呈剛性上升趨勢；存量呈明顯供給不足；城鄉呈嚴重不平衡性。
記者：請談?wù)劸唧w的現狀與問(wèn)題。
方嘉珂：首先，是服務(wù)需求者存在的問(wèn)題。
第一，長(cháng)期照護服務(wù)的社會(huì )環(huán)境缺失。迄今，國內只有面對全體60歲以上老年人服務(wù)的社會(huì )環(huán)境，服務(wù)設計僅停留在健康型老年人水平上。譬如免費乘車(chē)、免費公廁、免費公園等；又譬如打著(zhù)送健康旗號的各類(lèi)咨詢(xún)、講座和贈藥活動(dòng)，無(wú)一不只是針對健康、低齡老年人而已。
第二，滿(mǎn)足長(cháng)期照護服務(wù)需求者的資金鏈斷裂。依據目前二元社會(huì )體制下內外有別的制度設計，就廣大長(cháng)期照護服務(wù)的需求者而言，有效需求明顯不足。即便是在體制內的人，一旦到了長(cháng)期照護期，除極特殊群體外，接受第三者（子女、單位、政府等）的支持已成為必須。
第三，失能、失智老年人的代言人失音，全社會(huì )真正能替長(cháng)期照護服務(wù)需求者說(shuō)話(huà)和辦事的人不多。
方嘉珂：其次，服務(wù)提供者存在的問(wèn)題：
第一，非專(zhuān)業(yè)。全國從業(yè)者構成以城鎮下崗、失業(yè)人員和農村剩余、轉移勞動(dòng)力為主體。文化程度普遍較低，小學(xué)文化甚至無(wú)文化者眾。開(kāi)始從業(yè)的年齡偏大，更有甚者是退休后從業(yè)。既無(wú)準入門(mén)檻，又無(wú)專(zhuān)業(yè)要求，導致其成為“最具流動(dòng)性崗位”也就習以為常了。
第二，非職業(yè)。由上述從業(yè)者構成，必然會(huì )導致其勞動(dòng)的非職業(yè)化。所謂“一對一”服務(wù)在全國盛行，24小時(shí)不下崗，同吃、同住，竟然被美其名曰“人性化”和“一切為了老人”。當然，《勞動(dòng)法》也就“法不治眾”了，服務(wù)提供者工作疲勞所致“過(guò)勞死”，也就無(wú)可非議了。
第三，非標準。迄今，能依需求者制定的長(cháng)期照護服務(wù)標準尚屬空白。因為所涉及的政府部門(mén)頗多，衛生、勞動(dòng)、財稅等等，所觸及的利益繁雜，為單一主管老年人的民政部門(mén)所不及。即使有些地方也曾先后出臺過(guò)各類(lèi)“標準”，但真正進(jìn)入執行層面后就會(huì )大打折扣。
第四，非行業(yè)。非注冊、松散型的“長(cháng)期照護全國聯(lián)盟”成立于2008年5月12日，是中國四川“汶川地震”應運而生的首家全國性行業(yè)組織。盡管在今年的4月14日，青?！坝駱?shù)地震”又被考驗了一把（53家聯(lián)盟成員單位赴西寧照護傷員），但就行業(yè)整體而言，無(wú)需置疑尚處初期發(fā)展階段。
記者：如何對這種現狀進(jìn)行調整改進(jìn)？
方嘉珂：從投資者的角度看，市場(chǎng)的剛性需求，政府相關(guān)鼓勵性政策引導和直接投資，金融領(lǐng)域“保險業(yè)可以投資不動(dòng)產(chǎn)”政策性松動(dòng)，房地產(chǎn)業(yè)的另謀出路，民間資本（包括海外）尋找新的經(jīng)濟增長(cháng)點(diǎn)……投資者魚(yú)龍混雜，在長(cháng)期照護服務(wù)領(lǐng)域方興未艾。
從學(xué)者與政府部門(mén)的角度看，在進(jìn)行長(cháng)期照護服務(wù)行業(yè)發(fā)展的社會(huì )政策研究和促進(jìn)行業(yè)發(fā)展的政策制定方面已有所動(dòng)作，網(wǎng)絡(luò )等媒體的影響力在加大。一些地方性法規和優(yōu)惠性政策在出臺，譬如無(wú)償或優(yōu)惠劃撥土地，水電、稅費等減免，買(mǎi)床和床位補貼，對從業(yè)者進(jìn)行免費培訓和崗位補貼等。
記者：現在需要探討的關(guān)鍵問(wèn)題是什么？
方嘉珂：第一，增加長(cháng)期照護設施的存量而非單純老年人住宅。實(shí)踐表明，全國近期興建和在建的養老機構，多以老年人住宅、老年人社區和老年人公寓為主，專(zhuān)門(mén)為長(cháng)期照護老年人提供的設施很少甚至趨于零。所謂長(cháng)期照護服務(wù)的社會(huì )“語(yǔ)境”仍然很缺失，對此類(lèi)設施的投資出現盲區。
第二，護理保險的引入促使長(cháng)期照護服務(wù)可持續發(fā)展。長(cháng)期照護服務(wù)有效需求不足的根本問(wèn)題是解決“錢(qián)從哪里來(lái)”？建立起生生不息的護理保險制度已是世界各國解決此問(wèn)題的成功方法和唯一出路。特別是在我國沿海經(jīng)濟發(fā)達的一線(xiàn)城市和地區，國家強制性的護理保險要快上、要率先做起。
第三，徹底改變傳統“三無(wú)”“五?！崩夏耆速狆B體制。一方面要將低齡、處于健康期老年人的勞動(dòng)生產(chǎn)力釋放，另一方面要將捉襟見(jiàn)肘的贍養資源節約，并應迅速轉移到長(cháng)期照護服務(wù)的需求者身上。失能、失智老年人還應與殘疾人和病人為伍，可以統稱(chēng)為殘疾人和患者，以最終得到“殘疾人保障金”和“醫療保險”的支持。
第四，政府補貼的方式應由“補機構”變?yōu)椤把a老人”。為讓有長(cháng)期照護服務(wù)需求的老年人真正能得到資助，也為遏制盲目增加的、不分自理非自理、面向全體老年人床位數的亂象，應立即結束政府所謂“一次性開(kāi)辦費”和“床位補貼”的支持性政策。要透過(guò)社會(huì )工作者環(huán)節，通過(guò)“個(gè)案評估”直接“補老人”。
第五，職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化、行業(yè)化隊伍建設要從“娃娃”抓起。即從年輕人的學(xué)歷教育和擇業(yè)就開(kāi)始。汲取世界各國和地區已經(jīng)失敗的所謂“外勞”政策（在中國特指外地進(jìn)城打工者），應強調“本土化”長(cháng)期照護服務(wù)人才隊伍的建設。德國“讓具有相同文化背景的人照護失能失智老年人”應成為我們努力的方向。
第六，全國長(cháng)期照護服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì )成立勢在必行。目前世界各國和地區已紛紛成立了長(cháng)期照護行業(yè)協(xié)會(huì )，全球性的大會(huì )已經(jīng)舉辦過(guò)六屆。遺憾的是迄今我們還沒(méi)有融入其中，期盼全國長(cháng)期照護服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì )能夠早一天成立。
第七，進(jìn)行長(cháng)期照護服務(wù)需求人口調查、立法和理論研究。建議盡快與國際老年人的年齡標準界定統一，即以65歲為界，讓真實(shí)的數字來(lái)指導社會(huì )政策研究和政府政策制定。應加快對長(cháng)期照護服務(wù)需求者的立法進(jìn)程，畢竟，我們未來(lái)都將會(huì )陸續成為長(cháng)期照護服務(wù)的需求者。
