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養(yǎng)老建設中的“適老”思維：就地養(yǎng)老——日本城市住區(qū)更新方式的復合型養(yǎng)老發(fā)展案例解讀
日期：2019-03-13 來源：中國建設報
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在我國人口老齡化并向高齡化社會迅速演進的背景下，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化、社會性養(yǎng)老服務供給匱乏、長期照護資源稀缺等問題愈發(fā)嚴峻。為進一步保障高齡人口的生活品質、發(fā)揮既有住區(qū)更新的社會價值，城市住區(qū)更新復合式養(yǎng)老成為當前形勢下較佳的選擇。但也需要解決隨之而來的政策協(xié)同支持、養(yǎng)老軟硬件服務配套以及諸多建筑建造更新等問題。
隨著我國老齡化程度加深，地緣需求與心理訴求成為城市中心住區(qū)養(yǎng)老的基礎。一方面，由于城市中心區(qū)人口密度大，醫(yī)療、商業(yè)等生活配套服務設施發(fā)展相對成熟，生活圈氛圍已經(jīng)形成；同時，城市中心區(qū)的高齡人口不愿意離開住區(qū)，“養(yǎng)老不離家”的傳統(tǒng)地緣觀念根深蒂固；另一方面，隨著我國421（即“4老人+2夫妻+1孩子”）家庭時代、少子化時代到來，中心城區(qū)的人口老齡化程度增速較快，老齡化現(xiàn)象日益凸顯，我國老年人隨著住居房屋一起“新陳代謝”，慢慢變老。因此，解決中心區(qū)老年人的養(yǎng)老需求，在既有住區(qū)更新改造中植入養(yǎng)老設施，并對既有住區(qū)內(nèi)公共設施進行有效整合，實現(xiàn)養(yǎng)老設施數(shù)量與效率最大化，是當前養(yǎng)老事業(yè)亟須解決的問題。
城市中心住區(qū)是老年人生活的重要載體。對居住于城市中心住區(qū)的老年人來講，生活與記憶留存的地方承載生活記憶，又讓他們的生活更加舒適，但是既有住區(qū)的設施老舊、功能不匹配等問題依然突出。因此，如何做好因地制宜成為重要課題。
案例一：因地制宜 因人施策
日本高根臺介護型養(yǎng)老設施利用原有住區(qū)閑置空地，因地制宜改造為養(yǎng)老設施。20世紀60年代初，日本住宅公團(現(xiàn)為都市再生機構)將高根臺用地作為住宅城進行了開發(fā)，容納4600多戶用戶。伴隨社會老齡化，該地區(qū)居民也逐漸邁入老年；日本都市機構于2000年3月開始著手該地區(qū)住區(qū)的更新改造，將建設面向區(qū)域高齡人口的養(yǎng)老設施作為重要目標。
多元化的專業(yè)服務滿足不同養(yǎng)老需求。入住高根臺養(yǎng)老設施的老年人平均年齡為80歲左右，自理老年人和介護老年人所占比例大致相同。入住者可根據(jù)自身需求選擇服務。如生病需要臨時看護，住所可以提供介護型老年人租賃專用服務的“臨時看護室”；如病情惡化，還可以轉移到附設的看護之家或介護型老年人租賃專用居室，無需改變已適應的環(huán)境即可繼續(xù)居住。
項目建筑設計考慮整體建筑環(huán)境、空間功能與動線等方面。該項目順應原有地形緩坡，形成錯落有致的建筑形體。養(yǎng)老設施以護理單元為基礎，在設施首層設置了小規(guī)模多功能居家介護辦事處門診，24小時均有看護人員常駐，為需要介護的老年人提供往返于家和設施之間的綜合性服務，包含心理關懷、餐飲和掃除等生活支援服務。除此之外，首層還設置了食堂、廚房、多功能廳等為住區(qū)服務的開放性功能用房。
案例二：承載生命 延續(xù)生活
日本新宿介護型養(yǎng)老設施更新設計延續(xù)當?shù)亟ㄖL格，為承載居民對城市既有街區(qū)及其生活環(huán)境的集體記憶，選用與周圍建筑相近的建筑風格和色彩，既保護并合理利用基地環(huán)境，又保持了街區(qū)居民原有生活居住方式和對環(huán)境認知的延續(xù)性。建筑外觀與形體相對規(guī)整，立面設計突出外廊式玻璃欄板的輕透連續(xù)性，反映出既有街區(qū)原有的生活氛圍。
該項目重視高齡人口對養(yǎng)老建筑硬件設施的需求，設計的重心關注生活起居和介護方面的專業(yè)性與便利性，其空間尺度方面充分考慮了高齡人口使用輔助器具時的需求。在內(nèi)裝設計方面結合高齡人口生理和心理特點，采用了專業(yè)化適老部品與技術的集成設計，滿足其各項需求。
同時，此介護型養(yǎng)老設施可輻射街區(qū)周邊高齡人口，屬于多功能介護服務的區(qū)域性復合養(yǎng)老設施。在既有中學建筑改造基礎之上，首層是地域性公共交流空間，2~4層設置了47個介護居住單位空間，服務用房集中在各層中央，介護單元環(huán)繞在服務用房周圍，便于護理人員對養(yǎng)護單元進行服務和管理。
案例三：共享資源 價值升級
功能的復合疊加是日本豐島區(qū)奧利納斯夜鶯林養(yǎng)老設施的重要特色。伴隨2001年3月區(qū)政府旁的立雜司谷小學的廢除，豐島區(qū)高齡化、少子化的狀態(tài)變得不容忽視。如何在市中心把土地的價值最大化，同時又能夠滿足需求，成為最大的議題。最后，“養(yǎng)老院+幼兒園”的模式被大膽地應用，此互補式的運營模式既實現(xiàn)了使用價值，又滿足用戶護理需求。 “我們從孩子身上得到了活力。”住在這里的老人如是說。
此項目主要用途是為需要護理老人服務的養(yǎng)老院，同時包含殘疾人中心、日托、幼兒園和租賃式老年住宅，可共享硬件設施，一個長期運營的設施對設備的要求非常高，這種集合式的規(guī)劃讓設備的負荷達到最小。
由于可以共用護理人員，本項目將特別護理養(yǎng)老院、護理式養(yǎng)老院、殘疾人護理中心、日托中心集中在4層，這樣不同部署的護理人員及醫(yī)師可以在最快的時間內(nèi)相互溝通和互補。
隨著日本政府提出改造利用既有住區(qū)中公共設施，以構筑高齡人口介護體系為目的的地域融合化養(yǎng)老設施，逐步幫助既有住區(qū)重新獲得生機，也實現(xiàn)了高齡人口的可持續(xù)居住生活。這些既有住區(qū)的養(yǎng)老設施以其小規(guī)模、綜合式和體系化，以面向住區(qū)和滲透家庭的專業(yè)介護服務為特色，同時也向地域周邊開放來提高資源利用率和養(yǎng)老服務效率，通過完善相關服務體系進一步鞏固“就地養(yǎng)老”的重要地位。
城市的“新陳代謝”應與高齡老人的“多樣化”需求相匹配。如同城市微造強調(diào)關注城市發(fā)展肌理，城市住區(qū)養(yǎng)老模式同樣與照護需求息息相關，應以顯微鏡式態(tài)度厘清照護與養(yǎng)老介護需求。理解老年人的生活、護理、心理等要素再進行設計成為住區(qū)更新養(yǎng)老方式的重要內(nèi)容，以關懷、尊重、安全等要素進行設計建造；同時，高齡化人群中健康群體、失能失智群體等所需的養(yǎng)老設施、情感呵護等內(nèi)容均有所不同，尤其是隨著高齡失能失智老人數(shù)量增加，有限的照護服務與機構并不能滿足支援與護理需求，這些需要對我國養(yǎng)老設施的發(fā)展提出了更高的要求。
