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養(yǎng)老服務如何惠及更多人口
日期：2019-03-13 來源：大眾日報
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隨著我國老齡化進程加快,我們應更加重視養(yǎng)老服務的普惠性,著力解決養(yǎng)老服務“買不到、買不起、買不好、買不安心”等突出問題。
2月22日,國家發(fā)展改革委會同民政部、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《城企聯(lián)動普惠養(yǎng)老專項行動實施方案》,計劃到2022年形成支持社會力量發(fā)展普惠養(yǎng)老的有效合作新模式。
長期以來,我國以“?；尽⒀a缺型”的養(yǎng)老事業(yè)為主,重點關注特定群體的基本養(yǎng)老服務。由于忽視養(yǎng)老服務的普惠性,養(yǎng)老服務“買不到、買不起、買不好、買不安心”等問題較為突出?？傮w而言,這與我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供需失衡較為嚴峻的現(xiàn)狀有關。
老齡群體養(yǎng)老支付能力較弱。近年來,我國的養(yǎng)老保障能力雖然不斷增強,但相對于實際養(yǎng)老支付需求而言,養(yǎng)老支付能力低。與發(fā)達國家相比,我國老齡化具有典型的“未富先老”“未備先老”的特點,支付能力弱,難以應對老齡化沖擊,成為需求方面的根本難題。從實際支付能力來看,我國2018年企業(yè)退休職工月人均養(yǎng)老金才提高到2600元左右,參保領取養(yǎng)老金的老齡人口收入尚不能完全保障養(yǎng)老需求的實現(xiàn),而其他城鄉(xiāng)老齡人口多數(shù)沒有固定收入來源,依靠自己儲蓄很難滿足養(yǎng)老需求。
養(yǎng)老支付保障體系不完善。從發(fā)達國家的經(jīng)驗看,建立多支柱的養(yǎng)老金支付保障體系是保證養(yǎng)老金體系持續(xù)運轉(zhuǎn)的關鍵。目前,我國正在構建多層次的養(yǎng)老支付保障體系,就是以基本養(yǎng)老保險為第一支柱,企業(yè)年金、職業(yè)年金為第二支柱,稅延型等商業(yè)養(yǎng)老保險為第三支柱。我國現(xiàn)行養(yǎng)老金總量結構是養(yǎng)老保險一柱擎天,而企業(yè)年金和商業(yè)養(yǎng)老保險則是明顯短板,這種格局加大了基本養(yǎng)老保險的壓力,使第一支柱負擔太重,可持續(xù)性有風險。同時,我國養(yǎng)老服務按序列可以分為“醫(yī)”“養(yǎng)”“護”三大類,前兩者分別建立起了全民醫(yī)療保險制度、職工養(yǎng)老保險和城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度,唯獨缺乏針對“護”的支付保障制度。其實,保障滿足失能和半失能以及其他失智、精神障礙老年群體的長期照護需求,才是養(yǎng)老服務的核心,才是真正體現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的關鍵所在。
“醫(yī)”“護”等剛性養(yǎng)老服務供給不足。首先,養(yǎng)老機構服務內(nèi)容趨同過剩。入住養(yǎng)老機構的養(yǎng)老群體多為自理老人,養(yǎng)老服務的內(nèi)容、產(chǎn)品、項目大致趨同,服務一般集中于生活照料、養(yǎng)生、社交、文化娛樂等“養(yǎng)”的方面,甚至出現(xiàn)“養(yǎng)”的服務過剩,養(yǎng)老機構普通床位空置率高居不下。其次,專業(yè)化機構和護理床位缺失嚴重。由于資金投入大、專業(yè)技能要求高、養(yǎng)老機構風險回避,以及失能老人支付能力弱等原因,造成社會資本投資護理院等專業(yè)護理機構以及養(yǎng)老機構“護理床位”“家庭病床”的積極性不高,導致具有一定醫(yī)療服務的“醫(yī)”和專業(yè)護理服務的“護”等剛性養(yǎng)老需求短期內(nèi)難以得到有效滿足,成為養(yǎng)老服務供給的薄弱環(huán)節(jié)。
養(yǎng)老服務模式“舍近求遠”。首先,過于關注高端機構養(yǎng)老項目。社會資本投資的高端機構和基地養(yǎng)老項目,大多位于遠離城區(qū)和醫(yī)療資源的市郊,投入成本高,收費水平大都高于普通老齡群體的支付水平,僅有利于較為富有的自理老人短期休養(yǎng)度假,不適合失能半失能老人長期養(yǎng)老。其次,家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老供給不足。我國具有家庭養(yǎng)老的優(yōu)良傳統(tǒng),但是當前家庭在少子化、空巢化和老齡化的多重壓力下有可能逐步喪失家庭養(yǎng)老的能力和條件。社區(qū)養(yǎng)老兼具機構養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老優(yōu)勢,應該成為養(yǎng)老體系建設中的主導模式,然而由于點多面廣、服務分散,往往受重視不夠,導致供給不足。
隨著我國老齡化進程加快,讓養(yǎng)老服務惠及更廣大的老齡人口已越來越迫在眉睫。因此,針對上述養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供需失衡問題,宜積極應對、綜合施策。
增加老齡群體收入,完善養(yǎng)老支付保障體系。一是不斷提高養(yǎng)老金水平。著力優(yōu)化基本養(yǎng)老保險制度,包括完善個人賬戶制度、調(diào)整養(yǎng)老金計發(fā)辦法、建立待遇正常調(diào)整機制、加強基本養(yǎng)老保險基金投資管理等。二是盡快建立長期護理保險制度。引導各省在確保醫(yī)?；鸢踩\行的情況下,通過調(diào)整醫(yī)保基金結余籌集長期護理險資金,加快建立長期護理保險制度。三是建立其他支付保障。加快推進個人稅收遞延型商業(yè)養(yǎng)老保險試點工作,引導居民優(yōu)化養(yǎng)老投資模式,投資長期服務于居民養(yǎng)老需求的保險產(chǎn)品。鼓勵各省整合已有的老年人高齡津貼發(fā)放機制,根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平,逐步建立覆蓋全省各年齡段老人的綜合津貼發(fā)放制度。完善并全面推廣老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險。
降低養(yǎng)老項目建設成本與運營成本,實現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從“重資產(chǎn)”向“輕資產(chǎn)”轉(zhuǎn)變。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)屬于典型的“小利潤大市場”的微利行業(yè),這就要求養(yǎng)老企業(yè)要有持續(xù)投資的市場耐性,采取品牌化、連鎖化經(jīng)營,努力擴大市場規(guī)模,獲得穩(wěn)定的市場規(guī)模利潤。應鼓勵社會資本轉(zhuǎn)變大機構、大基地養(yǎng)老的集聚發(fā)展思路,按照分散就近化原則,與家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老緊密結合起來,走小型化、社區(qū)化連鎖經(jīng)營的道路,租用廢棄的社區(qū)活動中心、養(yǎng)老院、農(nóng)村幸福院、學校、廠房等設施進行改建擴建,以運營社區(qū)中小型養(yǎng)老機構為核心,通過進行連鎖化經(jīng)營,走以運營為核心的輕資產(chǎn)運作道路,既降低建設成本,又獲取規(guī)模收益,從而得到老齡人口的青睞。
大力發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結合型”和“護理型”等專業(yè)性養(yǎng)老機構,滿足差異化和剛性需求。社會資本投資養(yǎng)老機構必須解決形式單一、功能雷同的問題,鼓勵社會資本建立差異化的養(yǎng)老服務機構,為各種老年人提供不同檔次的服務標準,滿足不同收入水平老年人的差異化服務需求?？梢园凑瘴覈愀鄣貐^(qū)把安老院分為高度照顧、中度照顧和低度照顧三種類型的做法,將我國養(yǎng)老機構分為“生活照護型”“醫(yī)養(yǎng)結合型”和“護理型”三類,把養(yǎng)老服務機構建設成功能互補、各具特色的“?？?rdquo;型養(yǎng)老機構。對未來新建的養(yǎng)老機構,應重點鼓勵向?qū)I(yè)性方向發(fā)展,在養(yǎng)老機構的建設和運營補貼政策上,應以專業(yè)性養(yǎng)老機構為主。
積極發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老,實現(xiàn)“不離家的社會養(yǎng)老”。積極鼓勵社會資本通過直接投資、注資入股、輸出和受托管理、租賃等方式,依托小微型機構,開展大社區(qū)養(yǎng)老服務,并逐步成為投資主體。這里的社區(qū)養(yǎng)老是指搭建社區(qū)服務平臺,為有需求的老年人提供居家養(yǎng)老服務,而不是要求在社區(qū)大規(guī)模建設準養(yǎng)老機構提供機構照料服務。借助于社區(qū)居家養(yǎng)老服務平臺,整合社區(qū)內(nèi)政府、社會、市場以及家庭、個人等各服務主體所掌握的服務資源,使得養(yǎng)老服務責任依托社區(qū),實現(xiàn)從家庭向社會的逐步過渡。社區(qū)養(yǎng)老既有利于克服傳統(tǒng)意義上家庭養(yǎng)老內(nèi)容單一及非專業(yè)化的局限,又可以解決機構養(yǎng)老方式親情不足以及收費過高的問題。
