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北京：適老化改造，這里有標(biāo)準(zhǔn)
日期：2019-12-03 來(lái)源：北京晚報(bào)
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衛(wèi)生間濕滑、家具太銳利、起身無(wú)扶手……對(duì)于選擇居家養(yǎng)老的老人來(lái)說(shuō)，尷尬的現(xiàn)實(shí)給生活帶來(lái)諸多不便，甚至埋下大量安全隱患。即便試圖進(jìn)行改造，往往也面臨無(wú)章可循、無(wú)據(jù)可依的局面。
而在朝陽(yáng)區(qū)，先后推出的《適老輔具適配從業(yè)人員培訓(xùn)教材》和《居家改造適配評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》正在讓這些成為歷史。截至目前，朝陽(yáng)區(qū)民政局已針對(duì)一百多人開(kāi)展培訓(xùn)，并為一千余戶(hù)老年人家庭進(jìn)行適老化改造，大大改善老年人的居家生活能力和生活品質(zhì)。
調(diào)研：如廁難洗澡難，居家養(yǎng)老遇窘
家住勁松三區(qū)的谷奶奶今年81歲，自從老伴去世后，便一個(gè)人住在位于5層的老房子里。
“上了80歲以后，這身體就越來(lái)越不行了，關(guān)節(jié)也沒(méi)過(guò)去那么靈活。”盡管生活上基本還能自理，但谷奶奶發(fā)現(xiàn)，很多事情做起來(lái)有些力不從心，“前些年，把家里廁所的蹲坑改成了馬桶，倒是能坐下來(lái)，可站起來(lái)太費(fèi)勁，膝蓋使不上力，每次都要用手按著馬桶邊才行。”谷奶奶也曾想過(guò)在墻上安裝扶手，可是廁所空間本就有限，裝上扶手太占地方；二來(lái)墻體太薄，不具備安裝條件，因此只能作罷。
相比起如廁，洗澡對(duì)谷奶奶來(lái)說(shuō)挑戰(zhàn)更大。
“一只手拿花灑總怕站不穩(wěn)，必須固定在上面，就這樣站久了也不行，還是得坐下。”然而，谷奶奶發(fā)現(xiàn)真正適合洗澡時(shí)用的椅子并不好找，“木頭的太重，搬來(lái)搬去不方便，泡了水還會(huì)壞掉。塑料的倒是輕便，可不防滑，萬(wàn)一摔跤更麻煩。”
事實(shí)上，被這些難題困住的遠(yuǎn)不止谷奶奶一人。同樣家住勁松三區(qū)的胡奶奶喪偶多年，已經(jīng)85歲高齡的她還承擔(dān)著照顧兩個(gè)殘疾兒女的重任。“之前在廁所裝了鐵制扶手，也纏了膠帶防滑，可兒子抓著還是很難從馬桶上起來(lái)，腦袋都快要抵到墻上了。”對(duì)胡奶奶來(lái)說(shuō)，在狹小的廁所里洗澡可謂一項(xiàng)大工程，“馬桶前面的空地太窄，椅子過(guò)不去，只能從上面搬進(jìn)搬出。”
更讓胡奶奶頭疼的是，兒子一旦在床上躺下，就很難自己起來(lái)。“費(fèi)半天功夫側(cè)過(guò)身，可沒(méi)東西能抓，還是坐不直。他身子那么重，我也拽不動(dòng)。”面對(duì)女兒，胡奶奶也倍感無(wú)奈，“她大小便不好控制，推著輪椅出去來(lái)不及找?guī)?，只能盡量不帶她到外面。”
雖說(shuō)日子過(guò)得艱難，但胡奶奶還是頑強(qiáng)地維持著整個(gè)家的運(yùn)轉(zhuǎn)，腿腳不便的她依然經(jīng)常出門(mén)買(mǎi)菜。由于身患高血壓、冠心病、哮喘等多種疾病，胡奶奶走不了多遠(yuǎn)就會(huì)感到疲憊，拎不動(dòng)重物的她不得不選擇推上小車(chē)，“只能用來(lái)放東西，沒(méi)辦法坐下來(lái)休息，況且不帶剎車(chē)，有次差點(diǎn)栽跟頭。”
調(diào)研中，朝陽(yáng)區(qū)民政局的工作人員發(fā)現(xiàn)，類(lèi)似窘?jīng)r在選擇居家養(yǎng)老的老年人家庭中普遍存在。
“要想從根本上解決，就必須對(duì)家庭進(jìn)行適老化改造，通過(guò)施工改造、設(shè)施配備、輔具適配等方式改善老年人的居家生活環(huán)境，對(duì)老年人缺失的生活能力進(jìn)行補(bǔ)償或代償，緩解老年人因生理機(jī)能變化導(dǎo)致的生活不適應(yīng)，提升居家生活品質(zhì)。”朝陽(yáng)區(qū)民政局養(yǎng)老服務(wù)中心負(fù)責(zé)人李孟才表示，在實(shí)際改造過(guò)程中，會(huì)優(yōu)先考慮城市特困、農(nóng)村五保、低保、低收入等經(jīng)濟(jì)困難老人和高齡獨(dú)居老人等特殊老年人家庭。
實(shí)踐：改造前先評(píng)估，量身定制輔具
“盡管從大方向上明確了目標(biāo)人群，但具體應(yīng)該給什么樣的老人做哪些改造，依然沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)可供參考，可以說(shuō)是只有目標(biāo)沒(méi)有路。”在李孟才看來(lái)，相比起施工改造而言，輔具適配可行性更強(qiáng)、適用面更廣，也就需要先從這方面入手制定規(guī)范，進(jìn)而指導(dǎo)實(shí)踐。
“一說(shuō)到輔具，大多數(shù)人可能只會(huì)想到輪椅、拐杖等，殊不知，適老輔具包含起居類(lèi)、助行類(lèi)、排泄類(lèi)、助浴類(lèi)等不同大類(lèi)，每個(gè)大類(lèi)下又細(xì)分為若干小項(xiàng)，有著很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性。”據(jù)李孟才介紹，朝陽(yáng)區(qū)民政局委托專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和專(zhuān)家，組織編寫(xiě)《適老輔具適配從業(yè)人員培訓(xùn)教材》，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)先后前往上海、江蘇、日本等地進(jìn)行調(diào)研，并查閱大量有關(guān)文獻(xiàn)，最終形成一套圖文并茂的操作指南，“這套教材不光適用于相關(guān)從業(yè)人員，還可以給老年人家屬等照護(hù)者做科普，讓他們更好地幫助老年人了解和使用適老輔具。否則，即便政府花再多錢(qián)改造，也很難取得理想效果，甚至?xí)屳o具淪為擺設(shè)。”
在《適老輔具適配從業(yè)人員培訓(xùn)教材》的基礎(chǔ)上，朝陽(yáng)區(qū)民政局進(jìn)一步結(jié)合全市的工作要求，率先推出《居家改造適配評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，并以此為依據(jù)，陸續(xù)對(duì)一千余戶(hù)老年人家庭進(jìn)行適老化改造。
“改造前，需要先做好入戶(hù)評(píng)估工作，包括個(gè)人能力評(píng)估、室內(nèi)環(huán)境評(píng)估和輔具配置評(píng)估等，綜合各項(xiàng)指標(biāo)為老人選擇最適合的個(gè)性化輔具。”作為參與編寫(xiě)的輔具專(zhuān)家，來(lái)自長(zhǎng)友養(yǎng)老服務(wù)集團(tuán)的孔靚有著豐富的評(píng)估經(jīng)驗(yàn)，“僅以個(gè)人能力評(píng)估為例，就包括有日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通和社會(huì)參與4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和22個(gè)二級(jí)指標(biāo)。此外，還會(huì)測(cè)量使用者的身高、體重、坐深等，確保用起來(lái)‘剛剛好’。”
作為首批受益者，谷奶奶在接受評(píng)估后，很快收到了政府免費(fèi)提供的坐便器助力扶手、沐浴椅、手杖等適老輔具。
“這個(gè)扶手剛好跟馬桶匹配，寬度高度都可調(diào)，也不用安裝，兩手一撐就能站起來(lái)，比過(guò)去輕松多了。”更令谷奶奶驚喜的是，發(fā)泡塑料材質(zhì)的沐浴椅不僅輕便可折疊，而且防滑可排水，“還給配了一把養(yǎng)老椅，扶手是弧形的，不容易磕碰，坐起來(lái)特別穩(wěn)當(dāng)。”
在胡奶奶家，添置的輔具也全都派上了用場(chǎng)。“兒子床邊加了一個(gè)扶手，底盤(pán)可以塞進(jìn)床底下，不占空間，也不用在墻上施工，高度和方向都是專(zhuān)門(mén)調(diào)好的，現(xiàn)在自己拽著就能起來(lái)。”在陽(yáng)臺(tái)上，胡奶奶還特意向記者展示嶄新的坐廁椅和助行車(chē)，“這個(gè)輪椅下面帶有接尿器，推著女兒出門(mén)再也不用為找?guī)l(fā)愁。助行車(chē)買(mǎi)菜很方便，走累了還能隨時(shí)坐下歇會(huì)兒，這個(gè)有剎車(chē)，安全多了。”
展望：跟蹤評(píng)估效果，開(kāi)展技能培訓(xùn)
“根據(jù)民政部印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的實(shí)施意見(jiàn)》，適老化改造將會(huì)在未來(lái)覆蓋到更多人群，但我們?cè)谕茝V過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，仍存在不少限制因素。”李孟才表示，許多老舊房屋在硬件設(shè)施上并不具備標(biāo)準(zhǔn)所需的改造條件。例如，一些墻體承重不夠，無(wú)法安裝部分輔具，還有的衛(wèi)生間臺(tái)階過(guò)高，但門(mén)前空間狹小，達(dá)不到坡道改造的長(zhǎng)度要求，“相比之下，理念上的落后影響更為深遠(yuǎn)，很多人壓根兒意識(shí)不到適老化改造的必要性，也缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)和使用方法上的指導(dǎo)。”
在調(diào)研時(shí)，孔靚也發(fā)現(xiàn)，老年人在輔具適配上有著不少誤區(qū)。“有的家庭覺(jué)得老人行動(dòng)困難，身體狀況越來(lái)越差，就應(yīng)該配個(gè)輪椅，盡量推著老人出門(mén)，可是從康復(fù)的角度來(lái)說(shuō)，助行器或許更適合老人，能夠幫助老人實(shí)現(xiàn)最大程度的自立，延緩身體機(jī)能的退化。”
孔靚表示，對(duì)于常見(jiàn)輔具的不當(dāng)使用也普遍存在，例如，很多家庭都有輪椅，但未必知道怎樣正確發(fā)揮輪椅的作用，包括腳托板調(diào)成怎樣的高度和角度才合適。“有的老人還習(xí)慣把輪椅當(dāng)成助行器，直接推著扶手走路，但這種情況下，會(huì)導(dǎo)致輪椅重心后移，反倒容易造成跌倒。”
在工作人員看來(lái)，適老化改造還有很長(zhǎng)一段路要走。“改造只是一部分，后期還要對(duì)效果進(jìn)行跟蹤評(píng)估，判斷是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，有效改善老人的居家生活，從而形成完整閉環(huán)。”李孟才表示，下一步，還需要加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，普及適老化改造的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，開(kāi)展輔具適配技能培訓(xùn)，讓更多從事養(yǎng)老護(hù)理工作的人員，包括老人的家屬掌握科學(xué)方法，有效解決老人的實(shí)際需求。
