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日期：2011-01-06 來源：《養(yǎng)老》
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建設(shè)以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)服務(wù)為依托，以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系，是國(guó)家確定的基本養(yǎng)老方略。絕大多數(shù)人愿意選擇居家養(yǎng)老，輔以社區(qū)照料，而不愿意離開自己熟悉的環(huán)境入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這是人之常情，但是對(duì)那些高齡的、失能失智的老人來說，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是不可或缺的選擇。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老覆蓋的是老年人群體中為數(shù)不多的一個(gè)部分，但卻集中體現(xiàn)了中國(guó)養(yǎng)老的專業(yè)化、規(guī)范化、行業(yè)化程度。隨著家庭規(guī)模小型化，家庭結(jié)構(gòu)核心化，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，高齡、獨(dú)居、孤寡老人的比例不斷上升，社會(huì)對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求越來越大。在我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有舉足輕重的地位，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。
● 十年回首
在社會(huì)福利社會(huì)化的旗幟下，中國(guó)養(yǎng)老迎來一個(gè)開放性發(fā)展的春天。
自1999年進(jìn)入老齡社會(huì)以來，國(guó)家面臨著嚴(yán)峻的養(yǎng)老形勢(shì)。民政部在上世紀(jì)80年代就提出社會(huì)福利社會(huì)化的思路，到2000年，由國(guó)務(wù)院正式發(fā)文，將推進(jìn)社會(huì)福利社會(huì)化的問題納入國(guó)家政策高度。要求實(shí)現(xiàn)投資主體多元化、服務(wù)對(duì)象公眾化、運(yùn)行機(jī)制市場(chǎng)化、服務(wù)方式多樣化和服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化與志愿者相結(jié)合，建立政府宏觀管理、社會(huì)力量主辦、福利機(jī)構(gòu)自主經(jīng)營(yíng)的社會(huì)福利事業(yè)管理體制。正是在推進(jìn)社會(huì)福利社會(huì)化的思路下，十年時(shí)間里，中國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老進(jìn)一步打破了公辦國(guó)管單一模式，民間資本為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展注入新的活力，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老迎來新一輪發(fā)展的春天。
床位數(shù)量增加，硬件條件明顯改善
據(jù)《中國(guó)民政統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，1999年中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)僅為100萬(wàn)張，而到2009年底，全國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)增加至266萬(wàn)張，十年間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)翻了近3倍。雖然與中國(guó)養(yǎng)老市場(chǎng)的巨大需求相比，這一數(shù)量仍有很大差距，而且在功能定位與結(jié)構(gòu)布局上也不盡合理，但床位數(shù)量的增多，反映了養(yǎng)老市場(chǎng)供給方提供服務(wù)能力的提升，客觀上有利于緩解中國(guó)社會(huì)老齡化面臨的巨大壓力。
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提升，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施改善也很明顯。國(guó)家在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)方面提出明確的標(biāo)準(zhǔn)，目前很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本設(shè)施完備，不僅配備了居室、食堂、衛(wèi)生間、浴室、洗衣房、活動(dòng)室、醫(yī)務(wù)室、辦公室等基本設(shè)施和室外活動(dòng)場(chǎng)所，安裝了可供老人使用的床頭呼叫設(shè)備和通訊設(shè)備，國(guó)家還對(duì)消防設(shè)施、排污設(shè)施、公共場(chǎng)所的衛(wèi)生設(shè)施作了相應(yīng)規(guī)定。引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制后，硬件設(shè)施落后的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將處于不利地位，這也大大加速了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施改善的步伐。
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老投資、運(yùn)作主體多元化
在這十年間，長(zhǎng)期以來國(guó)家包辦城市福利院和農(nóng)村敬老院的情況被徹底打破。隨著民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和中介服務(wù)組織的興起，公辦福利院和民辦養(yǎng)老院相互滲透、融合。目前，在國(guó)家用地、稅收、床位補(bǔ)貼等各項(xiàng)優(yōu)惠政策的鼓勵(lì)下，民辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量增加，已成為我國(guó)社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要力量。與此同時(shí)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的改革也納入議事日程。
2003年，民政部組織力量對(duì)國(guó)辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)改革的現(xiàn)狀、難點(diǎn)進(jìn)行了深入的調(diào)查研究，并在此基礎(chǔ)上提出了改革的思路，據(jù)此起草了關(guān)于“社會(huì)福利機(jī)構(gòu)民辦公助和公辦民營(yíng)”的指導(dǎo)意見。這一意見的核心，就是要徹底改變國(guó)辦機(jī)構(gòu)公辦、公建、公管、公營(yíng)等“一公到底”的辦院形式，將經(jīng)營(yíng)主體從政府向市場(chǎng)和非政府組織以及多種民間力量過渡，通過改制、承包、租賃等形式，并通過對(duì)財(cái)政撥款機(jī)制的改革，將國(guó)辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)逐步推入市場(chǎng)。同時(shí)，鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入社會(huì)福利服務(wù)領(lǐng)域，以政策優(yōu)惠和資金扶持來促進(jìn)民辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)“民辦公助”。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展“民辦公助”，形成了多元化的投資主體；推進(jìn)“公辦民營(yíng)”，則造就了多元化的運(yùn)作主體。如此一來既增加了對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持力度，調(diào)動(dòng)了社會(huì)力量投身養(yǎng)老行業(yè)的積極性；又理順了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，提高了公共服務(wù)的質(zhì)量和效率。毫無(wú)疑問，打破“公辦”和“民辦”的身份壁壘，建立起二者之間有效的溝通機(jī)制，這一變化在很長(zhǎng)一段時(shí)間里，必將從整體上提升中國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量與水平。
養(yǎng)老服務(wù)逐步走向?qū)I(yè)化
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老無(wú)可替代的重要性主要體現(xiàn)在其服務(wù)的專業(yè)化方面，尤其是那些半自理和不能自理，需要提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的老人，對(duì)專業(yè)化的護(hù)養(yǎng)要求更為迫切。在不少發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，很早就建立起服務(wù)專業(yè)、分類細(xì)致的養(yǎng)老院體系。例如香港，就把養(yǎng)老場(chǎng)所分類為老年宿舍、安老院、護(hù)理安老院三類，針對(duì)自理、半自理和完全不能自理的老人，分別配置不同設(shè)施，開展專業(yè)服務(wù)。實(shí)事求是地看，無(wú)論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能定位，還是養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化程度，目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)化與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有較為明顯的差距。
從另一個(gè)角度看，與此前相比，這十年間機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在專業(yè)化程度上也有了很大的提升。在國(guó)家養(yǎng)老行業(yè)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的推動(dòng)下，不少養(yǎng)老院在原來的基礎(chǔ)上經(jīng)資源整合和優(yōu)化配置改造成合格的專業(yè)護(hù)理院。很多新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集養(yǎng)老、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療、教育、養(yǎng)生等功能于一體，具有復(fù)合多功能定位，其服務(wù)理念與服務(wù)水準(zhǔn)也順應(yīng)市場(chǎng)需求，日趨專業(yè)化。另外，從規(guī)范化發(fā)展來看，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在接收老人入住時(shí)需與老人及其家屬簽訂服務(wù)合同，對(duì)各方的權(quán)利義務(wù)、服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用支付方式、服務(wù)期限、違約責(zé)任等條款的規(guī)約，明確了權(quán)責(zé)關(guān)系，依法維護(hù)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老人的合法權(quán)益。在服務(wù)細(xì)分方面，詳細(xì)列出了自理老人、半自理老人、全護(hù)理老人不同的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，這從制度上強(qiáng)化了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化方向。目前還有不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為提高護(hù)理人員專業(yè)技能，經(jīng)常開展培訓(xùn)、舉辦護(hù)理員技能操作競(jìng)賽，內(nèi)容從基本的鋪備用床、穿脫隔離衣、翻身叩背，到具有一定專業(yè)技能的測(cè)血壓、徒手心肺復(fù)蘇等，這也反映出養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化程度的提高。從歷史發(fā)展的角度來看，社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老仍屬剛剛起步，在未富先老的國(guó)情之下，像經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)一樣建立起針對(duì)各種老人的養(yǎng)老場(chǎng)所，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化還需要一個(gè)過程。
面向不同消費(fèi)層次的差異化經(jīng)營(yíng)
從現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的整體水平看，中國(guó)養(yǎng)老與西方發(fā)達(dá)國(guó)家普惠型的社會(huì)福利相比，是一種補(bǔ)缺型的社會(huì)福利，面對(duì)的對(duì)象主要是困難群體。由于老齡人口基數(shù)大，國(guó)家在未來很長(zhǎng)一段時(shí)間里，服務(wù)的對(duì)象仍然以“三無(wú)”、“五保”、低收入和失能老年人為主。然而社會(huì)福利社會(huì)化決定了，社會(huì)養(yǎng)老在引入市場(chǎng)機(jī)制后，必然會(huì)出現(xiàn)面向不同消費(fèi)層次的差異化經(jīng)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)從滿足公益需求到以消費(fèi)導(dǎo)向需求的多元發(fā)展。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提升，老年人的消費(fèi)能力日益提高，近年來針對(duì)普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)檔次低，無(wú)法滿足社會(huì)需求的呼聲日漸強(qiáng)烈，具有一定消費(fèi)能力的老年群體及其家屬呼喚建立高檔養(yǎng)老場(chǎng)所，這也在客觀上加速了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化的進(jìn)程。
在這十年間，我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老高、中、低不同檔次的發(fā)展格局日趨形成。在部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市，與公益性補(bǔ)缺型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，一些高檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，主要面向高端消費(fèi)群體，立足差異化經(jīng)營(yíng)，引入國(guó)際先進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系，為老年人量身定制一系列集健康養(yǎng)生、康復(fù)醫(yī)療、文化娛樂、休閑旅游等于一體的健康生活模式，這種細(xì)致周到的“管家式”服務(wù)受到不少高端消費(fèi)群體的青睞。例如，上海親和源、北京愛慕家、曜陽(yáng)國(guó)際老年公寓等作為目前國(guó)內(nèi)高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其老年社區(qū)的定位、高端專業(yè)的服務(wù)，在一定程度上反映了我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老逐步走向產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)，有利于提高養(yǎng)老行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化，反映了我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老未來的發(fā)展方向。
應(yīng)該指出，在取得發(fā)展的同時(shí)，目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也存在很多不足，總體供求之間呈現(xiàn)嚴(yán)重失衡狀態(tài)。老年人對(duì)機(jī)構(gòu)院舍服務(wù)需求大、增長(zhǎng)快、要求高，而全社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在數(shù)量、質(zhì)量、增速上與需求相比均有差距；機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象的市場(chǎng)化定位與最需機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)的失能老人支付能力不足之間存在矛盾；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老開放式社會(huì)化發(fā)展經(jīng)辦思路與相對(duì)禁錮、保守的管理體系之間存在矛盾；社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的蓬勃發(fā)展與政府行政監(jiān)管乏力形成矛盾；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化建設(shè)狀況與失能老人的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)需求存在巨大的反差……總之，目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展還很不適應(yīng)老齡化的需求，其發(fā)展前路漫漫。
●未來展望
看到成就，直面問題，繼往開來，我們滿懷信心
地期待中國(guó)養(yǎng)老開啟下一個(gè)十年。人口老齡化是社會(huì)發(fā)展的一個(gè)客觀規(guī)律，正如專家所言：老齡化本身無(wú)所謂 ‘好’或‘壞’。一個(gè)國(guó)家、一個(gè)社會(huì)對(duì)老齡化的到來只要不掉以輕心，認(rèn)真做好準(zhǔn)備，利用人口結(jié)構(gòu)的變化，適時(shí)調(diào)整經(jīng)濟(jì)體制和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，注重調(diào)節(jié)社會(huì)分配，順利度過老齡化的高峰并使社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展順勢(shì)再上一個(gè)臺(tái)階，是完全有把握的。發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化發(fā)展無(wú)疑是應(yīng)對(duì)老齡化的一項(xiàng)有利舉措。未來在提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)水平，促進(jìn)養(yǎng)老資源的有效利用，推動(dòng)社會(huì)養(yǎng)老的行業(yè)化進(jìn)程方面，國(guó)家還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)范、管理辦法、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)督管理，發(fā)揮現(xiàn)有公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的示范作用，深化公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，鼓勵(lì)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的品牌經(jīng)營(yíng)、專業(yè)化發(fā)展，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)走集團(tuán)化道路，以真正適應(yīng)我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的多面需求。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將服務(wù)延伸到社區(qū)
全國(guó)老齡辦副主任閻青春曾指出，“如何利用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)延伸服務(wù)于社區(qū)，是全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的一個(gè)重要課題?！庇扇珖?guó)最大的敬老志愿者組織——中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展基金會(huì)寸草心敬老志愿者全國(guó)聯(lián)盟和天津勁松護(hù)養(yǎng)院聯(lián)合探索了一種養(yǎng)老新模式。這種模式的特點(diǎn)是，一家公益性機(jī)構(gòu)和一家專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合起來，以強(qiáng)大的志愿者隊(duì)伍和專業(yè)醫(yī)護(hù)人才，為社區(qū)老人提供日常照護(hù)、醫(yī)療保?。ê睦黻P(guān)愛）和送餐三項(xiàng)主要服務(wù)。為將這一模式在全國(guó)推廣，讓更多高齡失能老人受益，寸草心聯(lián)盟啟動(dòng)了“3助1行動(dòng)”：即由1個(gè)醫(yī)療專業(yè)志愿者、1個(gè)心理專業(yè)志愿者、1個(gè)普通助老志愿者，聯(lián)合幫助1位高齡老人。
目前這一模式的工作體系在天津市和平區(qū)、北京市朝陽(yáng)區(qū)、陜西省寶雞市、廣西自治區(qū)南寧市、浙江省金華市、山西省太原市展開。這種將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)延伸至社區(qū)的成功探索，為社區(qū)里的高齡失能老人解決了很多實(shí)際難題，有利于拓展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)范圍，更好地整合社會(huì)力量，實(shí)現(xiàn)居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的融合，可以作為未來機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的方向之一。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)品牌化、連鎖化經(jīng)營(yíng)
從國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況和商業(yè)服務(wù)業(yè)發(fā)展普遍規(guī)律看，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展，必須改變公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“政府包辦”，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)小規(guī)模、低水平、單打獨(dú)斗的局面。借鑒商業(yè)服務(wù)業(yè)連鎖規(guī)模化發(fā)展的成功經(jīng)驗(yàn)，著力發(fā)展符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律，具有獨(dú)立生存與發(fā)展能力的社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)品牌化、連鎖化經(jīng)營(yíng)，才能吸引更多的社會(huì)資金，實(shí)現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)。這樣不僅可以為老年人提供良好的養(yǎng)老條件和環(huán)境，同時(shí)可以引導(dǎo)養(yǎng)老消費(fèi)市場(chǎng)趨于合理，抑制亂收費(fèi)和服務(wù)不到位現(xiàn)象。
目前在國(guó)內(nèi)，已有一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)連鎖化、品牌化發(fā)展的積極探索。如南京真美好老年公寓，經(jīng)過十余年發(fā)展，已成為擁有5個(gè)營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)的連鎖養(yǎng)老院。天津鶴童老年福利協(xié)會(huì)已發(fā)展成為擁有6家專業(yè)老人護(hù)理院和包括居家老人照料公司、老年病醫(yī)院、老人護(hù)理職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校、清潔管家公司、老人營(yíng)養(yǎng)餐配送公司以及老年用品公司等一系列機(jī)構(gòu)的社會(huì)組織，成為初具雛形的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集團(tuán)。中華慈善總會(huì)也在積極籌辦“夕陽(yáng)紅”全國(guó)連鎖老人公寓。連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)憑借其品牌化發(fā)展、規(guī)?；?jīng)營(yíng)和集約化管理的特點(diǎn)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)明顯，這將是未來養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的必然趨勢(shì)。
